2015-06-10
519
{Нормальный человек, который ´3 дней питается безбелковой пищей, выделяет 85 мг азота/кг/д. При травме эти потери возрастают. Увеличение содержания азота в моче происходит в первую очередь за счет увеличения мочевины (на ее долю приходится 80-90% азота в моче). Считается, что это является отражением повышения мобилизации и распада аминокислот, по-видимому, в основном из скелетных мышц 209. Это отражает первичную реакцию организма на травму, при которой деятельность одних органов поддерживается за счет других, и значительно более высокого азотистого баланса нельзя достичь просто за счет повышения количества калорий, поступающих в виде белка выше определенного уровня198,206. При распаде белка образуется 4 ккал/г (в сравнении с 1 ккал/г при распаде углеводов и 9 ккал/г при распаде жиров), и здоровый взрослый обычно получает только ≈10% своих энергетических потребностей 210.}
Считается, что на каждый грамм выведенного азота (в основном с мочой, однако, частично он выводится и с калом) расходуется 6,25 г белка. Поэтому рекомендуется, чтобы как min 15% калорий пациент получал в виде белка. Процент потребленных калорий, полученных при распаде белков, можно рассчитать по ур-нию 24-4, где N - количество азота в граммах, ОЭЗ - основные энергетические затраты234 (см. ур-ния 24-1 – 24-3).
|
|
|
Ур-ние 24-4
Поэтому, для того, чтобы обеспечить желаемое поступление 15% калорий из белков при известном уровне ОЭЗ, используют ур-ние 24-5. Некоторые смеси для энтерального питания: Magnacal® (процент потребления калорий = 14%) и TraumaCal® (процент потребления калорий = 22%).
N (г азота) = 0,006×ОЭЗ Ур-ние 24-5
Исходы при черепно-мозговой травме
Возраст
В общем степень восстановления после закрытой ЧМТ лучше у младенцев и маленьких детей, чем у взрослых. У взрослых наличие децеребрационной позы, атонии с утратой зрачковых и окуловестибулярных рефлексов в большинстве случаев говорит о плохом исходе; у детей эти же признаки не являются столь устрашающими.
