Предисловие. Эволюция понятий и концепций психодинамической терапии

Оглавление

Предисловие.. 4

Введение.. 9

Глава 1 ПСИХОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ.. 14

Введение.. 14

Эволюция понятий и концепций психодинамической терапии.. 17

Психодинамическое учение о психической патологии.. 107

Техника психодинамической терапии.. 114

Литература.. 261

Глава 2 ГРУПП–АНАЛИТИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ.. 265

Генезис невроза.. 297

Теория психотерапии.. 299

Техника групп–анализа.. 314

Балинт–группы.. 345

Литература.. 357

Глава 3 ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПСИХОЛОГИЯ АЛЬФРЕДА АДЛЕРА.. 360

Генезис невроза.. 363

Теория психотерапии в индивидуальной психологии.. 397

Литература.. 447

Глава 4 БИОЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ.. 449

Введение.. 449

Теория терапии.. 450

Техника биоэнергетического анализа.. 478

Пример биоэнергетической терапии.. 497

Вопросы и задания.. 500

Литература.. 501

Глава 5 ПЕРВИЧНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ.. 501

Введение.. 501

Теория психопатологии.. 507

Теория психотерапии.. 514

Механизмы терапии.. 518

Процесс и техники терапии.. 521

Результат терапии.. 531

Вопросы и задания.. 537

Литература.. 537

Глава 6 ПСИХОДРАМА^[107] 538

Введение.. 538

Генезис невроза.. 542

Основные терапевтические факторы.. 549

Средства психодрамы и уровни личностных изменений.. 552

Фазы психодраматического действия.. 559

Организация психотерапевтического процесса и групповая динамика.. 569

Техники психодрамы.. 571

Результат психотерапии и связь психодрамы с другими направлениями 578

Вопросы и задания.. 581

Литература.. 582

Глава 7 ЭКЗИСТЕНЦИАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ.. 583

Философско–психологические модели генезиса невроза и теории психотерапии 587

Методы и техники экзистенциальной психотерапии.. 685

Литература.. 711

Глава 8 ГЕШТАЛЬТ–ТЕРАПИЯ^[165] 713

Фредерик Соломон Перлз (1893–1970). 713

Введение.. 714

Теория терапии.. 720

Генезис невроза.. 727

Механизмы психотерапии.. 736

Техника психотерапии.. 740

Результат терапии.. 748

Вопросы и задания.. 749

Литература.. 749

Глава 9 КЛИЕНТ–ЦЕНТРИРОВАННАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ.. 750

Карл Рэнсом Роджерс (1902–1987). 750

Теория психотерапии.. 756

Генезис невроза.. 769

Механизмы терапии.. 771

Результат терапии.. 772

Техники психотерапии.. 779

Современное состояние и тенденции развития клиент–центрированной терапии 791

Вопросы и задания.. 800

Литература.. 801

Глава 10 КОГНИТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ.. 803

Введение.. 803

Теория терапии.. 806

Патогенез психопатологических расстройств.. 814

Процесс психотерапии.. 816

Техники терапии.. 818

Показания к терапии.. 827

Эффективность когнитивной терапии.. 828

Вопросы и задания.. 832

Литература.. 832

Глава 11 ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МОДЕЛИ В ПСИХОТЕРАПИИ.. 834

Поведенческая психотерапия.. 834

Нейролингвистическое программирование.. 851

Приложение.. 896

Литература.. 899

Глава 12 ПРИНЦИП ПРОЦЕССУАЛЬНОСТИ В ПСИХОТЕРАПИИ.. 900

Литература.. 920

Глава 13 МЕХАНИЗМЫ ПСИХОТЕРАПИИ.. 920

Литература.. 936

Глава 14 ПРОСТРАНСТВО ПСИХОТЕРАПИИ: ПСИХОТЕРАПЕВТ–КЛИЕНТ.. 937

Проблема присутствия психотерапевта в контакте.. 937

Жалоба и запрос клиента.. 953

Этические принципы.. 960

Вопросы и задания.. 965

Литература.. 966

Заключение.. 966

Предметный указатель. 972

Примечания.. 986

Предисловие

Первый вопрос, который задает студент, начинающий изучать психотерапию, касается того, насколько быстро и эффективно можно освоить теорию и практику терапевтического воздействия. Ответ на этот вопрос, как бы он ни был важен для почти всегда неуспевающего все делать своевременно студента, весьма показателен и для преподавателя. Большинство преподавателей психотерапии можно условно разделить на два типа: «эзотерический» и «экзотерический». Первые склонны процесс обучения психотерапии рассматривать как введение в некое таинство, откровение; вторые – как решение может быть и не тривиальной, но, в целом, вполне доступной для студентов учебной задачи. Соответственно будут разниться и ответы на ранее поставленный вопрос – в одном случае для овладения психотерапией потребуется едва ли не вся жизнь, в другом – время, отведенное учебной программой. Разумеется, истина где–то между первой и второй точками зрения и, конечно, не может быть ответа вообще, без конкретизации того, о каком (каких) методах психотерапии идет речь.

Гарольд Стерн, основатель и многолетний президент Филадельфийской школы психоанализа, в одном из своих интервью говорил о том, что для овладения большинством методов психотерапии обычно достаточно внимательного прочтения трех или четырех основополагающих книг. Но для того, подчеркивал он, чтобы овладеть психоанализом как методом лечения, требуется интенсивное изучение не менее ста книг (не совсем ясно, как осуществляются подобные расчеты). При этом Г. Стерн рекомендовал учесть и то, что психоанализ является единственным психотерапевтическим методом, который требует, чтобы будущий специалист сам был проанализирован.

Я и мои коллеги считаем, что даже очень внимательное прочтение более чем четырех основных книг явно недостаточно для того, чтобы стать терапевтом. Огромное значение имеет опыт взаимодействия с пациентами, супервизорская подготовка. Поэтому мы должны разочаровать тех, кто надеется только путем чтения соответствующей литературы получить профессиональные навыки в психотерапии.

Второй вопрос (но далеко не последний по важности!), который задают начинающие осваивать психотерапию студенты, касается степени воздействия терапевтической процедуры на личность пациента, ее эффективности. На него нельзя ответить без учета того, о каких терапевтических методах идет речь, без учета тех психических (психологических) нарушений, с которыми работает терапевт, вне учета личностных особенностей самого терапевта и, наконец, без анализа того, какие средства измерения используются для оценки эффективности той или иной терапевтической процедуры. О каждой из перечисленных составляющих эффективности психотерапии уже написаны и продолжают писаться статьи и книги, к которым я и отсылаю интересующегося этими проблемами читателя.

Мы лишь кратко остановимся на актуальном дискуссионном вопросе: как изменяется личность вследствие терапевтического воздействия.

Что же происходит с личностью при психотерапевтическом воздействии? Личность ли изменяется в процессе этого воздействия? Ряд исследователей^[1] полагает, что наиболее очевидный терапевтический эффект достигается в ходе лечения депрессии и отдельных симптомов, например беспокойства. Когда же речь идет о таких особенностях личности, как, например, нейротизм, желаемый эффект не достигается. Это мнение поддерживается многими психологами,^[2] делающими вывод о том, что психотерапия не воздействует на основную структуру личности, а помогает пациенту становиться более гибким в удовлетворении своих потребностей и использовании способностей.

Строго говоря, изменений личности, в смысле формирования каких–либо новых качеств или «исчезновения» (куда?) уже имеющихся, в ходе терапии, как и в ее результате, не происходит (мы не имеем в виду те случаи, когда психотерапевтическое воздействие, применяемое наряду с химическим, например психотропным, приводит к подлинной трансформации личности; такие воздействия в силу их направленности на руинирование индивидуальной психики не изменяют, а уничтожают личность).

Любое из свойств (качеств) личности, как известно, является достаточно устойчивым психическим образованием, а их наличие собственно и делает личность таковой. Эти устойчивые психические образования мало подвержены даже возрастным изменениям. Изменчивость личности, ее адаптация к меняющимся условиям среды достигается за счет того, что каждое из качеств (в их взаимодействии с другими!) имеет настолько широкий диапазон ситуационно обусловленных проявлений, что порой может быть воспринято как наличие качества, противоположного тому, которое реально существует. Психотерапевтическое воздействие, не создавая новых качеств у личности, как бы приводит уже имеющиеся в соответствие, например с изменившейся ситуацией жизнедеятельности. Такое «приведение в соответствие» обеспечивает успех психотерапии незначительных психических нарушений. Подтверждением нашей мысли является хорошо известное опытным психотерапевтам отсутствие продолжительного позитивного эффекта в случаях выраженных расстройств личности или психоза. При этих заболеваниях происходит более или менее заметная деструкция личности, а поэтому и не удается добиться устойчивого эффекта. Психотерапевт, работая с такими пациентами, по сути дела стремится возродить уже разрушенное в психике путем апелляции к сохранному, однако такое «приращение», как и в случае тканевой несовместимости, оказывается временным. Сторонники психоанализа считают, что такой метод терапии является наиболее эффективным при серьезных формах патологии. В известной мере его эффективность обеспечивается длительностью психоаналитического процесса, который может длиться годами. Регулярные психоаналитические сеансы становятся для пациента своего рода костылями, с помощью которых он бредет по жизни.

Каждый, кто приступает к изучению психотерапии, должен отчетливо представлять себе не только сильные, но и слабые стороны тех методов, которые являются основными для возвращения личности к психологическому благополучию.

Все вышесказанное было отмечено в предисловии к первому изданию и, на мой взгляд, не утратило своей актуальности и сегодня. Прошло пять лет. Я уверен в том, что книга нашла своего Читателя, и прежде всего, в студенческой аудитории. Ее покупали, читали (сам свидетель!) и даже не поленились полностью скопировать для Интернета.

У нынешнего студента есть значительно больший выбор литературы по психотерапии, чем это было пять лет назад. Можно даже сказать, что в этом многообразии сегодня нетрудно и потеряться. Тем не менее, то, что можно назвать классикой психотерапии, остается востребованным, и без знания этой классики невозможна современная подготовка будущих специалистов. Этим и руководствовались авторы, подготавливая учебник к переизданию.

С сожалением можно констатировать, что за прошедшие годы не прекратился процесс дележа психотерапии между медиками и психологами. Каждый тянет одеяло на себя, и чаще всего за этим стоит отнюдь не желание помочь страждущему, а откровенные коммерческие интересы. Осознание того, что психотерапия точно такая же наука, как физика или химия, и требует к себе такого же отношения, видимо, придет позднее. Это не область медицины или психологии. Это самостоятельная наука, и чем быстрее мы это признаем, тем более эффективно она будут развиваться и совершенствоваться.

Авторы выражают искреннюю благодарность своим многочисленным слушателям, студентам и коллегам, каждый из которых внес свой вклад в процесс создания этой книги. Особая благодарность сотрудникам психологической редакции Издательского дома «Питер».

Авторы будут рады замечаниям и предложениям читателей, которые можно направить по электронному адресу psydiag@i.kiev.ua

Л. Ф. Бурлачук Киев, август 2008 г.