Задача№26

Больная Л. 20 лет обратилась к врачу поликлиники на 9-й день болезни с жалобами на ознобы, подъем температу­ры выше 39° С, выраженную слабость, сильные боли в горле при глотании, затруднение носового дыхания. Заболела остро, с повышения температуры до 38° С, затем появились боли в шее при движении головой. Через 2 дня заметила увеличение шейных лимфоузлов, их болезненность. Лицо, веки слегка отекли, появилась заложенность носа. На 8-й день температура поднялась до 39,2° С, появились сильная боль в горле при глотании, ломота в теле, боль в суставах. Самостоятельно с 1-го дня болезни принимала олететрин, но без эффекта. Состояние ухудшилось на 9-й день болезни: лихорадка до 39,5° С, не могла проглотить слюну, стало трудно дышать, боль в шее усилилась. Вызвала врача, кото­рый расценил состояние больной как тяжелое и направил ее в инфекционную больницу с диагнозом «дифтерия».

При осмотре в приемном отделении: кожа бледная, ды­хание затруднено, дышит открытым ртом, положение вынуж­денное, сидит в постели. ЧД -- до 20 в мин. Голос «гнуса­вый». Конфигурация шеи изменена за счет резко увеличен­ных в размерах (до 2,5 см) передне- и заднешейных лимфо­узлов, больше справа. Отека шеи нет. Лимфоузлы резко болезненны, эластичны, подвижны. Тризм жевательной мускулатуры. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, мин­далины увеличены до II степени. Отека слизистой нет. В ла­кунах миндалин гнойные наложения. Небная занавеска по­движна. Пульс 110 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, слегка болезненный в правом подреберье. Печень, селезенка увеличены, пальпируются. Мениигеальных явлений нет.

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Что заставило участкового врача расценить состояние
больной как тяжелое?

3. В каких лечебных мероприятиях нуждается больная'

4. Проведите дифференциальный диагноз с дифтерией.