Задача№24

Больной Н. 19 лет, студент, обратился к отоларингологу поликлиники с жалобами на боль в горле при глотании, не­приятные ощущения в области шеи, повышение температуры до 37,4° С, которые появились три дня назад. При осмотре выявлена лакунарная ангина и увеличение передне- и среднешейных лимфатических узлов до 1X0,5 см. Одновременно отмечена субиктеричность слизистых. Был госпитализирован в инфекционную больницу с диагнозом «вирусный гепатит». В отделении при более внимательном осмотре и изучении анамнеза было выяснено, что отмечал слабость, познаблива­ние, потливость, повышение температуры уже в течение 10 дней. 3 дня назад усилилась боль в горле при глотании, температура повысилась до 38° С. Дважды обращался с эти­ми жалобами к врачу студенческой поликлиники, по реко­мендации которого принимал аспирин, продолжал посещать занятия в институте. При осмотре в приемном отделении больницы объективно обнаружены бледность кожи, пастозность лица, полиаденит с преимущественным увеличением заднешейных лимфатических узлов, лакунарная ангина, уве­личение печени и селезенки. Врач приемного покоя усомнил­ся в диагнозе острого гепатита. Аминотрансферазы — 400/600 мкмоль/л. Гемограмма: лейкоциты — 12,3-10⁹/л; п/я — 10%; с/я — 20%; лимф. — 62%; мон — 8%, СОЭ — 17 мм/час. Среди лимфоцитов 37% атипичных мопонуклеаров.

1. Согласны ли Вы с врачом приемного отделения? Обос­нуйте диагноз.

2. Дайте оценку работе с больным на догоспитальном этапе.

3. Назовите клинические особенности гепатита при ИМ.

4. Предложите план обследования и лечения больного.