Лабораторная диагностика ОРЗ

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ГРИППА

I 1. Типичный грипп:

- неосложненный

- осложненный

2. Атипичный грипп:

- афебрильный

- акатаральный

- молниеносный

II По степени тяжести (токсикоза):

- токсикоз I степени (T 37-38,5° С, умеренная общая интоксикация)

- токсикоз II степени (Т 38,6 – 39,9°С, выраженная общая интоксикация: головная боль, рвота, слабость, анорексия)

- токсикоз III степени (Т 40°С и выше, менингизм, выраженный геморрагический синдром, появление ИТШ, ОНМ, отека легких)

III Осложнения:

- пневмония

- бронхит

- синуситы, отиты

- пиелонефриты, пиелоциститы

- миокардиты, перикардит

- отек легких

- отек головного мозга

- инфекционно-токсический шок

- серозные менингиты, арахноидиты, менингоэнцефалиты

- острая сердечно-сосудистая недостаточность

- ДВС-синдром

Приложение 6

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ОРЗ

Грипп. Для быстрой диагностики гриппа используется «экспресс-метод» обнаружения вируса гриппа с помощью флуоресциру­ющих антител. Исследуемый материал берут из носа в первые дни болезни. Приготовленные из него мазки обрабатывают специфи­ческими гриппозными флуоресцирующими сыворотками. Образо­вавшийся комплекс антиген-антитело ярко светится (изумрудно или желтовато-зеленое свечение) в ядре и цитоплазме клеток цилиндрического эпителия и отчетливо виден в люминесцентном микроскопе. Ответ можно получить через 2-3 ч.

Серологические исследования помогают ретроспективной диагностике гриппа. Исследуют парные сыворотки крови, взятые у больных в острый период болезни (до 5-го дня от начала заболевания) и в период реконвалесценции с интервалом 12–14 дней. Наиболее показательными в серологической диагностике являются реакция связывания комплемента (РСК) с гриппозными антигенами и реакция торможения гемагглютинации (РТГА). Диагностическим считается нарастание титра антител в 4 раза и более.

Парагрипп. Для лабораторного подтверждения диагноза наи­более быстрым является обнаружение вирусных антигенов в эпителиальных клетках слизистой оболочки носа с помощью иммунофлуоресцентного метода. При иммунофлуоресцентном исследовании мазков, отпечатков со слизистой оболочки носа при парагриппе обнаруживается синее свечение.

Более четкие результаты дает серологический метод. При помощи РТГА и РСК исследуют парные сыворотки, взятые с интервалом 10 – 14 дней. Нарастание титра антител к какому-либо типу парагриппозных вирусов в 4 и более раз подтверждает диагноз. Однако серологический метод пригоден лишь для ретроспективной диагностики.

Аденовирусные заболевания. Для раннего лабораторного под­тверждения диагноза используют обнаружение специфического вирусного антигена в эпителиальных клетках слизистой оболочки носоглотки с помощью иммунофлуоресцентного метода (зеленое свечение). Для ретроспективной диагностики применяют серологический метод (РСК с аденовирусным антигеном). Диагностическим считается нарастание титра антител в парных сыворотках в 4 раза и больше.

Респираторно-синцитиальная инфекция. Для лабораторной диагностики наиболее распространенным и доступным является серологический метод. Исследуют парные сыворотки, взятые с интервалом 10 – 14 дней, при помощи РН, РСК и РНГА. Диагно­стическим является нарастание титра антител в 4 раза и более. Используют также метод иммунофлуоресценции.

Коронавирусная инфекция. Лабораторная диагностика коро-навирусной инфекции сходна с диагностикой других острых респираторных заболеваний. Наиболее распространенным явля­ется метод обнаружения возбудителя в слизи зева и носа при по­мощи флуоресцирующих антител и серологический. Серологи­ческая диагностика используется для ретроспективной расшиф­ровки этиологии. Проводится на основе роста титров антител в РСК, РНГА.

Риновирусные заболевания. Лабораторным подтверждением диагноза служит выделение вируса на культурах тканей или на­растанием титра антител в 4 раза и более с использованием РСК с антигенами из смеси разных серотипов риновирусов. Для серологических исследований первую сыворотку берут до 5-го дня болезни, вторую – спустя 2-4 недели.

Приложение 7

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ОРЗ

1. Общий анализ крови при поступлении и в динамике

2. Общий анализ мочи при поступлении и в динамике

3. Кровь на РТГА (РСК, РНГА) с парными сыворотками при поступлении и на 7-8 день болезни

4. Обнаружение антигенов в цилиндрическом эпителии методом иммунофлюоресценции (только во время эпидемии гриппа в вирусологической лаборатории – мазки)

5. Обнаружении гриппозных антигенов вирусов типа А и В в ИФА (только во время эпидемии гриппа в вирусологической лаборатории – мазки из зева)

6. Бактериологическое исследование слизи из носоглотки, крови, мочи, ликвора - по показаниям

7. Коагулограмма – по показаниям

8. ФПП, креатинин, мочевина сыворотки крови – по показаниям

9. Рентенография органов грудной клетки – по показаниям

10. Рентгенография придаточных пазух – по показаниям

11. УЗИ органов брюшной полости, почек – по показаниям

12. ЭКГ

13. Консультации специалистов (оториноларинголога, невролога, нефролога, терапевта)

Приложение 8