2015-06-10
8603
Дифференциальную диагностику гриппа и других острых респираторных заболеваний необходимо проводить как между собой, так и с рядом других инфекций, так как начало многих из них ввиду интоксикации и катаральных явлений напоминает грипп и другие ОРЗ.
Грипп и другие ОРЗ различаются по локализации поражения дыхательных путей и ряду эпидемиологических и клинических проявлений. Ниже представлены опорные дифференциально-диагностические критерии различных по этиологии ОРЗ.
Опорные диагностические критерии эпидемического гриппа:
– характерный эпиданамнез;
– острое внезапное начало;
– преобладание признаков генерализованного инфекционного процесса (высокая лихорадка, выраженная интоксикация) при относительно меньшей выраженности катарального синдрома;
– жалобы на выраженные головные боли, особенно в лобно-височной области, надбровных дугах, ретроорбитальные боли, интенсивные мышечные боли в спине, конечностях, потливость;
– в катаральном синдроме преимущественные признаки ринита и трахеита (заложенность носа, покашливание и саднение за грудиной), «вирусный зев»;
|
|
|
– быстрая эволюция катарального синдрома от вирусной фазы (блокада носового дыхания, сухой кашель, гиперемия и мелкая зернистость слизистой оболочки глотки) к вирусно-бактериальной (слизисто-гнойный насморк, влажный кашель, исчезновение зернистости);
– отсутствие воспалительных изменений крови, наклонность к лейкопении.
Распознавание гриппа в период эпидемической вспышки не представляет трудности, когда клинические проявления его типичны, а удельный вес гриппа среди всех ОРЗ достигает 90%. В межэпидемическое время, когда преобладают атипичные формы гриппа, клинически его трудно отдифференцировать от других острых респираторных заболеваний, так как на долю гриппа в этот период приходится 3–5% от всего числа ОРЗ. В это время диагноз гриппа можно поставить только после лабораторного подтверждения.
Опорные диагностические критерии парагриппа:
– установление групповой заболеваемости, эпидемического очага;
– сезонность – конец зимы, начало весны;
– инкубационный период чаще составляет 2–4 дня;
– начало болезни чаще постепенное;
– катаральный синдром возникает рано. Характерно преобладание синдрома ларингита (охриплость или осиплость голоса, упорный сухой кашель), который у маленьких детей может протекать тяжело с развитием ложного крупа (острого стеноза гортани). Возможно распространение воспалительного процесса на бронхи;
– лихорадка чаще не превышает 38,0°С, проявления интоксикации выражены слабо;
– течение вялое, у взрослых не тяжелое с относительно большей общей продолжительностью болезни.
|
|
|
Опорные диагностические критерии аденовирусной инфекции:
– установление групповой заболеваемости, эпидемического очага аденовирусной инфекции;
– преимущественный сезон – летне-осенний период;
– возможны как воздушно-капельный, так и фекально-оральный механизм заражения;
– инкубационный период 5–8 дней;
– начало болезни острое с характерного сочетания экссудативного воспаления слизистых оболочек ротоглотки, глаз с системным увеличением лимфатических узлов (преимущественно шеи);
– основной симптомокомплекс заболевания – фаринго-конъюнктивальная лихорадка (ринофарингит, катарально-фолликулярный или пленчатый конъюнктивит, лихорадка выше 38°С);
– характерна яркая гиперемия зева с развитием острого тонзиллита (ринофаринготонзиллит);
– проявления интоксикации умеренные;
– возможно развитие диареи, увеличение селезенки, реже – печени;
– течение чаще нетяжелое, может затягиваться до 7–10 дней.
Опорные диагностические критерии респираторно-синцитиальной инфекции:
– установление групповой заболеваемости и эпидемического очага (РС-инфекция – высококонтагиозное ОРЗ);
– сезонность – холодное время года;
– инкубационный период длится 3 – 6 дней;
– клинически манифестные формы наблюдаются у маленьких детей, протекают с поражением дистальных отделов дыхательных путей (острый бронхит, острый бронхиолит) с выраженным бронхоспастическим компонентом, длительностью течения до 2 – 3 недель;
– характерен упорный приступообразный кашель, сначала сухой, затем продуктивный;
– проявления дыхательной недостаточности (экспираторная одышка, цианоз);
– лихорадка не выше 38°С при выраженных проявлениях общей инфекционной интоксикации;
– часто осложняется вирусно-бактериальной пневмонией;
– у взрослых протекает легко, с постепенным началом, слабовыраженными проявлениями интоксикации, субфебрильной температурой, нерезко выраженными проявлениями трахеобронхита.
У взрослых при клинической диагностике учитывается преобладание симптомов бронхита над симптомами поражения верхних отделов дыхательного тракта при слабо выраженной интоксикации. Для детей раннего возраста характерно острое начало с быстрым развитием симптомов бронхиолита и пневмонии.
Опорные диагностические критерии коронавирусной инфекции:
– установление групповой заболеваемости коронавирусной инфекции в детских коллективах, семьях;
– сезонность – преимущественно зимне-весенняя;
– инкубационный период 2 – 4 дня;
– начало болезни острое;
– ведущий симптомокомплекс – интенсивный ринит, иногда развиваются признаки ларинготрахеита (осиплость голоса, непродуктивный кашель);
– лихорадка не постоянна, интоксикация выражена умеренно;
– течение болезни острое, продолжительность 1 – 3 дня.
Клинически коронавирусную инфекцию диагностировать трудно, так как она не имеет специфического симптомокомплекса. Дифференциальную диагностику чаще проводят с риновирусной инфекцией, в отличие от которой коронавирусная имеет более выраженные насморк и недомогание и реже сопровождается кашлем.
При вспышках острых гастроэнтеритов следует проводить дифференциальную диагностику с другими вирусными диареями.
Опорные диагностические критерии риновирусной инфекции:
– установление групповой заболеваемости риновирусной инфекцией;
– сезонность – осенне-зимняя;
– инкубационный период 1 – 3 дня;
– ведущее проявление – ринит («заразный насморк») с обильным серозным, а позже и слизистым отделяемым;
– лихорадка, интоксикация отсутствуют или выражены слабо;
– течение болезни легкое, общая продолжительность 4-5 дней.
|
|
|
Клинически о риновирусной инфекции можно думать при остром респираторном заболевании, протекающем с выраженными симптомами ринита, умеренном кашле и отсутствии симптомов интоксикации.
Дифференциальная диагностика проводится с коронавирусной инфекцией, имеющей сходную клиническую симптоматику, и парагриппом.
Опорные диагностические критерии реовирусной инфекции:
– установление групповой заболеваемости преимущественно в детских коллективах;
– механизм заражения воздушно-капельный и/или фекально-оральный;
– инкубационный период 1 – 5 дней;
– характерно сочетание катарального синдрома (ринофарингит) с гастроэнтеритическим (тошнота, боли в животе, послабление стула);
– возможно увеличение лимфатических узлов, печени;
– лихорадка и синдром интоксикации разной степени выраженности;
– течение болезни чаще нетяжелое продолжительностью 5 – 7 дней.
Опорные диагностические критерии энтеровирусной инфекции:
– установление групповой заболеваемости энтеровирусной инфекцией;
– сезонность летне-осенняя (так называемый «летний грипп»);
– механизм заражения воздушно-капельный и/или фекально-оральный;
– инкубационный период 2 – 4 дня;
– начало болезни острое с лихорадкой выше 38°С, интоксикацией (характерны мышечные боли). Острый период длится 2 – 4 дня;
– катаральный синдром – ринофарингит (гиперемия и зернистость слизистой оболочки ротоглотки) выражен слабо;
– часто выявляются другие формы энтеровирусной инфекции (экзантема, миалгия, герпангина, серозный менингит);
– иногда выявляется лимфоаденопатия, увеличение печени и селезенки;
– течение болезни чаще нетяжелое длительностью до 7-10 дней.
Опорные диагностические критерии респираторного микоплазмоза:
– установление групповой заболеваемости микоплазменной инфекции;
– отсутствие сезонности (регистрируется круглый год);
– инкубационный период 7 – 14 дней;
– начало болезни острое с высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией;
– катаральный синдром характеризуется преимущественным развитием ринофарингита (диффузная гиперемия мягкого неба, дужек, задней стенки глотки) и трахеобронхита (интенсивный мучительный кашель, сначала сухой, в дальнейшем продуктивный);
|
|
|
– увеличение шейных лимфатических узлов;
– иногда отмечается небольшое увеличение небных миндалин;
– воспалительная лейкоцитарная реакция и увеличение СОЭ чаще отсутствуют;
– течение болезни может затягиваться до 14 дней.
Опорные диагностические критерии бактериальных ОРЗ:
– преимущественное развитие у лиц с хронической очаговой патологией дыхательных путей;
– связь развития с простудными факторами или с предшествующими вирусными ОРЗ;
– катаральный синдром в виде ринофарингита (насморк со слизисто-гнойным отделяемым с первого дня болезни, покашливание быстро переходит в продуктивный кашель);
– при первичных бактериальных ОРЗ начало постепенное, течение торпидное, лихорадка и интоксикация выражены незначительно;
– при вторичных бактериальных ОРЗ, осложняющих вирусные ОРЗ, течение тяжелое со второй лихорадочной волной, развитием воспалительных очагов разной локализации (синусит, отит, пневмония, лимфаденит);
– воспалительная лейкоцитарная реакция разной степени выраженности.
Опорные диагностические критерии ОРЗ хламидийной этиологии:
– характерный эпиданамнез (контакт с птицами, групповая профессиональная заболеваемость или возникновение семейного очага);
– механизм передачи воздушно-капельный и/или воздушно-пылевой;
– острое (гриппоподобное) начало с лихорадки (до 38–39°С) и интоксикации (головная боль, слабость, нарушение сна, ломота в мышцах и суставах) с одновременным развитием острого трахеобронхита (сухой упорный кашель, жесткое дыхание, сухие хрипы), реже – постепенное;
– пневмония развивается на 2–4–и день болезни, имеет преимущественно интерстициальный характер и склонность к затяжному течению;
– признаки дыхательной недостаточности выражены нерезко;
– характерно увеличение печени и селезенки;
– в крови характерно отсутствие лейкоцитоза при резком увеличении СОЭ.
Грипп и другие ОРЗ необходимо дифференцировать с другими инфекциями, характеризующимися воздушно-капельным механизмом заражения и преобладанием в начальном периоде болезни катаральной симптоматики:
Опорные диагностические критерии локализованной формы менингококковой инфекции – острого менингококкового назофарингита:
– установление эпидемического очага менингококковой инфекции;
– сезонность – зимне-весенняя;
– инкубационный период от 2 до 10 дней, чаще 5 – 7 дней;
– умеренная лихорадка (до 38,5°С) в течение 3 – 5 дней;
– проявления общей интоксикации (головная боль, недомогание, вялость, нарушение сна) относительно слабовыраженные или умеренные;
– жалобы на затруднение носового дыхания, насморк (с самого начала слизисто-гнойный), першение и боли в горле;
– при фарингоскопии яркая гиперемия и гиперплазия (отечность) слизистой оболочки задней стенки глотки, нередко со стекающей гнойной слизью;
– воспалительные изменения крови (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличенная СОЭ) при локализованной форме менингококковой инфекции выражены нерезко;
– течение нетяжелое, до 5 – 7 дней;
– возможны признаки менингизма и трансформация в генерализованные формы менингококковой инфекции;
– диагноз устанавливается только на основании положительных результатов бактериологического и серологического исследования.
Приложение 9
