Анастомозы сосудов мозга и их значение. Основные уровни коллатерального кровообращения

Коллатеральное кровообращение в обеспечении компенсаторных процессов в сосудистой системе головного мозга имеет большое значение. В норме анастомозы сосудистой системы мозга не функционируют непрерывно. Они используются в основном для обеспечения перетока крови в тот бассейн мозга, кровоснабжение которого стало недостаточным в силу каких-либо временных ограничений кровотока в приводящем сосуде.

В соответствии с особенностями строения сосудистой системы головного мозга различают 4 анастомотических уровня коллатерального кровообращения: 1 внечерепной и 3 внутричерепных.

Внечерепной уровень мозгового коллатерального кровообращения представляет собой группу анастомозов между системами сонных и подключично-позвоночных артерий.

Важнейшими из них являются:

· анастомоз между затылочной артерией (ветвь наружной сонной артерии) и мышечными ветвями позвоночной артерии;

· между затылочной артерией и артериями шейно-щитовидных и рёберно-шейных стволов (ветви подключичной артерии);

· между верхними щитовидными артериями (ветви наружной сонной артерии) и нижними щитовидными артериями (ветви подключичной артерии), также данный анастомоз соединяет между собой системы сонных и подключичных артерий обеих сторон;

· обе наружные сонные артерии соединяются между собой также язычными и наружными челюстными артериями.

С помощью этих анастомозов осуществляется коллатеральное кровообращение при закупорке общих сонных и позвоночных артерий.

Внутричерепные уровни мозгового коллатерального кровообращения представлены тремя группами анастомозов: виллизиев круг, анастомозы между мозговыми артериями на поверхности мозга и внутримозговая сосудисто-капиллярная сеть.

А) Виллизиев круг – базальный анастомоз между каротидной и вертебрально-базиллярной системами головного мозга.

Виллизиев круг (circulus arteriosus cerebri Willisii) в виде многоугольника располагается на основании мозга. Он соединяет обе системы сонных артерий между собой и каждую из них с системой позвоночных-основной артерией. В норме имеет симметричное строение правой и левой половин, представленных мозговыми отрезками внутренних сонных артерий, проксимальными отделами передних и задних мозговых артерий и задними соединительными артериями. Соединение этих половин происходит спереди посредством передней соединительной артерии (arteria communicans anterior), сзади – оральным отделом основной артерии (рис. 2). Через передний отдел виллизиева круга (внутренняя сонная артерия – проксимальный отрезок передней мозговой артерии одной стороны – передняя соединительная артерия – проксимальный отрезок ПМА – внутренняя сонная артерия другой стороны) осуществляется коллатеральное кровообращение между обеими каротидными системами, а через задний отдел (ВСА – задняя соединительная артерия – проксимсальный отрезок задней мозговой артерии – основная артерия) кровоток между одной из каротидных систем и вертебро-базиллярной системой.

Передняя соединительная артерия играет основную и решающую роль в обеспечении кровоснабжения полушария мозга на стороне закупорки внутренней сонной артерии или проксимального отдела передней мозговой артерии. Через задние соединительные артерии осуществляется кровоток при закрытии внутренней сонной артерии, а также в противоположном направлении – при закрытии позвоночных или проксимальных отделов задних мозговых артерий.

Б) Анастомозы на поверхности мозга между передней, средней и задней мозговыми артериями обеспечивают благоприятные условия для перетока крови в случае закупорки и падения давления в бассейне одной их них.

На поверхности мозгового ствола и спинного мозга анастомозы представлены бедно. Здесь имеют большое значение анастомозы внутримозговых артерий.

В областях мозга, васкуляризация которых осуществляется пограничными зонами соприкасающихся сосудистых бассейнов и их анастомозами, формируются зоны смежного кровоснабжения. В коре головного мозга установлены зоны смежного кровоснабжения, соответствующие зонам стыка периферических ветвей следующих мозговых артерий: передней и средней (область верхней лобной борозды и далее назад через верхнюю треть обеих центральных извилин к области межтеменной борозды до задней трети её); средней и задней (области верхней затылочной, нижней и средней височной, веретенообразной извилин); передней и задней (области клина, предклинья, полюс височной доли, задний отдел мозолистого тела); передней, средней и задней (область задней трети межтеменной борозды) и др.

Зоны смешанного кровоснабжения мозга наиболее ранимы при нарушениях церебральной гемодинамики, в основе которых лежит механизм сосудистой мозговой недостаточности.