Механизм развития кожных изменений

Причина своеобразного распределения сосуди­стых звёздочек неизвестна. Возможно, верхние участки тела соприкасаются с какими-то элемен­тами, повышающими их чувствительность к соот­ветствующим эндогенным стимулам, и это приво­дит к появлению звёздочек. У детей звёздочки могут появляться на коленях; описано развитие звёздо­чек по всему телу у одного нудиста, больного цир­розом печени. Количество звёздочек не соответ­ствует выраженности гипердинамических измене­ний кровообращения, хотя при значительном повышении сердечного выброса пульсация звёз­дочек становится особенно выраженной.

Обычно сосудистые звёздочки и пальмарную эри­тему считают проявлением избытка эстрогенов. Они наблюдаются также при беременности, когда в крови повышается уровень эстрогенов. Эстрогены способ­ствуют увеличению и дилатации спиральных арте­риол эндометрия; возможно, аналогичный механизм лежит в основе возникновения кожных звёздочек [1]. Показано их развитие под действием эстроге­нов у мужчин 11], хотя при назначении этих препа­ратов по поводу рака предстательной железы сосу­дистые звёздочки образуются нечасто. Известно, что печень инактивирует эстрогены, хотя при циррозе уровень эстрадиола часто оказывается нормальным. Возможно, более важное значение имеет соотно­шение эстрогенов и андрогенов. У мужчин с цир­розом печени уровень свободного тестостерона в сыворотке снижается, а уровень эстрадиола остаёт­ся нормальным. Наиболее высокие значения соот­ношения эстрадиол/свободный тестостерон выяв­лены у мужчин, страдающих циррозом печени, у которых имелись сосудистые звёздочки [5].

Этиология остальных изменений кожи остаётся неизвестной.

Эндокринные изменения

При циррозе печени могут развиваться эндок­ринные изменения. Чаще они встречаются при алкогольном циррозе и в течение репродуктивно­го периода жизни. У мужчин происходит фемини­зация. У женщин изменения выражены меньше, они могут приводить к атрофии гонад.