Клиническое течение

Для острого гепатита А обычно характерно мяг­кое течение, особенно у детей, у которых он часто протекает стёрто либо под маской гастроэнтерита. У взрослых заболевание более тяжёлое и длительное.

Пункционная биопсия печени у больных с острым гепатитом А выявляет существенное повреждение портальной зоны со значительной клеточной ин­фильтрацией и разрушением пограничной плас­тинки. Выражен холестаз. Эти изменения доста­точно серьёзны, и поэтому удивляет тот факт, что инфицирование HAV никогда не приводит к хро­ническому гепатиту или циррозу. Описаны фиб­риновые кольцевидные гранулёмы [II].

Холестатический гепатит А поражает взрослых |6|. Желтуха длится 42-110 сут и сопровождается тяжёлым зудом. В сыворотке выявляют анти-HAV IgM. Прогноз благоприятный. Для уменьшения длительности желтухи и облегчения кожного зуда можно провести короткий курс лечения предни­золоном в дозе 30 мг/сут с последующей полной отменой в течение 3 нед.

Описан нефротический синдром с отложением иммунных комплексов и развитием мезангиально-пролиферативного гломерулонефрита [21]. У лиц с генетической предрасположенностью (наличие де­фектов в системе Т-клеток супрессоров-индукто­ров) вследствие гепатита А может развиться хро­нический аутоиммунный гепатит I типа; при этом HAV играет роль запускающего фактора [18].

Рецидивирующий гепатит А. Иногда через 30—90 сут возникает рецидив. Активность сывороточных трансаминаз в этих случаях никогда не снижается до нормы. По клинической картине и биохими­ческим показателям рецидив напоминает первую атаку, и в кале больного обнаруживают HAV [16]. Рецидив может длиться несколько месяцев, одна­ко затем обязательно наступает выздоровление [5].

Изредка рецидив может сопровождаться артри­том, васкулитом и криоглобулинемией [З].

Прогноз

Прогноз хороший, обычно наступает полное выздоровление. Смертность при больших эпиде­миях не превышает 1:1000. HAV обусловливает менее 1% случаев фульминантного вирусного ге­патита. В среднем у взрослого с желтушной фор­мой гепатита длительность заболевания составля­ет 6 нед и редко превышает 3 мес.

Хронизации заболевания не наступает. Наблю­дения в очагах крупных эпидемий в период пер­вой мировой войны [2] не выявили отдалённых последствий. Вирусоносительство наблюдается часто, но в кале вирус обнаруживается периоди­чески. Появление анти-HAV IgG свидетельствует о развитии стойкого иммунитета.