Клиническая картина. До появления антибиотиков клиническая карти­на абсцесса печени характеризовалась гектической

До появления антибиотиков клиническая карти­на абсцесса печени характеризовалась гектической

Рис. 27-1. Пилефлебит, развившийся как осложнение острого аппендицита. В пор­тальных трактах обнаруживается экссудат, свидетельствующий об остром воспалении и содержащий полиморфноядерные лейко­циты. Стенки ветвей воротной вены утол­щены, наблюдается десквамация эндотелия. Воспалительный инфильтрат проникает в прилегающую паренхиму печени, выявля­ется некроз перипортальных гепатоцитов. При посеве биоптата обнаружена Е. coli. Окраска кармином Беста, х145.

лихорадкой и болями в правом верхнем квадранте живота, часто с прострацией и шоком. В настоящее Время заболевание проявляется менее остро и со­провождается недомоганием, субфебрилитетом и тупыми болями в животе, усиливающимися при движении. Латентное течение заболевания особен­но часто встречается у пожилых больных.

Абсцесс печени нередко возникает незаметно, и может пройти по меньшей мере месяц до того, как его диагностируют. Развитие множественных абс­цессов сопровождается более выраженными систем­ными нарушениями, и причину их возникновения удаётся определить чаще. Единичные абсцессы про­текают с менее выраженной симптоматикой и час­то оказываются криптогенными. В случае субдиа­фрагмального раздражения или при плевропульмо­нальном распространении инфекции больной может жаловаться на боли в правом плече и кашель. При этом определяются увеличенная и болезненная пе­чень, болезненность при перкуссии нижних рёбер.

При хронических абсцессах пальпируется селе­зёнка. Выраженный асцит наблюдается редко. Желтуха возникает на поздних стадиях, за исклю­чением случаев гнойного холангита.

После выздоровления может развиться порталь­ная гипертензия, вызванная тромбозом воротной вены.