Методы исследования. Как правило, у больных с абсцессом печени жел­туха выражена слабо, за исключением холангиогенных абсцессов

Как правило, у больных с абсцессом печени жел­туха выражена слабо, за исключением холангиогенных абсцессов. Она чаше встречается у боль­ных с амёбным абсцессом печени.

Обычно в сыворотке крови наблюдается повы­шение активности ЩФ. СОЭ значительно повы­шена. Как правило, в крови увеличено количество полиморфноядерных лейкоцитов.

В 50% случаев в гемокультуре удается выявить возбудителей [2].

Рентгеноскопия

При рентгеноскопии можно наблюдать высокое стояние и ограничение подвижности правого ку­пола диафрагмы, деформацию её контуров и плев­ральный выпот. Томография может выявить уро­вень жидкости, свидетельствующий о наличии га­зообразующих микроорганизмов.

Локализация абсцесса

Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени по­могает отличить солидные объёмные образования от образований, содержащих жидкость (рис. 27-2).

Рис. 27-2. На эхограмме печени при гнойном абсцессе виден поражённый участок низкой плотности (А), содержа­щий эхогенный материал, представляющий собой гной и некротизированные ткани. Характерно усиление эхосигна­ла (В) за поражённым участком.*

Рис. 27-3. При КТ у больного, страдающего талассемией, после спленэктомии в правой доле печени обнаружен де­фект наполнения, помеченный маркёром (I).

Рис. 27-4. Компьютерная томограмма того же пациента, что и на рис. 27-3, во время пункции абсцесса, хирургическое вмешательство не потребовалось.

* Так называемый признак «светового пламени». — Примеч. пер.

Рис. 27-5. При КТ в нижней части правой доли печени виден большой гнойный абс­цесс с толстой стенкой и неровными кра­ями (указан стрелкой). В полости абсцес­са содержится газ.

Особенно эффективно проведение КТ-сканирования, хотя возможны ложноположительные ре­зультаты при высокой локализации абсцесса или при микроабсцессах (рис. 27-3—27-5). Сгруппированность множественных мелких абсцессов может свидетельствовать об их слиянии в одиночный абс­цесс больших размеров [8].

Для диагностики холангиогенных абсцессов ис­пользуют эндоскопическую или чрескожную холан­гиографию.

При магнитно-резонансной томографии (МРТ) выявляется объёмное образование с чёткими гра­ницами низкой интенсивности на T1-взвешенных изображениях и высокой интенсивности на Т2-взвешенных изображениях. Данные МРТ неспе­цифичны и не позволяют определить билиарное или гематогенное происхождение абсцесса [14].

Из аспирированного содержимого абсцесса уда­ется высеять возбудителей в 90% случаев [2]. По­лученный материал следует культивировать в аэробных, анаэробных условиях и в среде, обога­щённой углекислым газом, для выявления Strepto­coccus milleri. Аспирация с помощью чрескожной пункционной иглы размера 16—22 под контролем УЗИ или КТ обычно эффективна. При необходи­мости процедуру можно повторять каждые 3—7 дней [7].