Визуализационные методы исследования

При рентгеноскопии грудной клетки можно об­наружить высокое стояние правого купола диаф­рагмы, облитерацию реберно-диафрагмального и кардиодиафрагмального синусов спайками, плев­ральный выпот или правостороннюю нижнедоле­вую пневмонию. Могут наблюдаться перпендику­лярные спайки, проходящие от диафрагмы к ос­нованию лёгкого. Расположенный латерально в правой доле печени абсцесс может привести к рас­ширению межрёберных промежутков. О наличии абсцесса, находящегося в центре или в передней части правой доли печени, судить, как правило, трудно. Может наблюдаться увеличение тени пе­чени с высоким стоянием и уменьшением подвиж­ности правого купола диафрагмы (рис. 27-6). Обыч­но абсцесс вызывает образование вздутия в перед­немедиальной части правого купола диафрагмы.

Об абсцессе левой доли печени может свидетель­ствовать серповидная деформация малой кривиз­ны желудка.

Наиболее информативным методом диагности­ки, динамического контроля абсцесса печени яв­ляется УЗИ (рис. 27-7) [9]. При КТ абсцесс имеет неровные края и более низкую плотность, чем ок­ружающие ткани печени. КТ представляет собой более чувствительный метод, чем УЗИ, для диа­гностики мелких абсцессов и особенно полезен для выявления внепеченочных поражений, например лёгких [7]. Для диагностики и последующею конт­роля эффективности лечения можно использовать

Рис. 27-6. Амёбный абсцесс печени. Заметно увеличение высоты стояния правого купола диафрагмы с реакцией в лёгком.

Рис. 27-7. Амёбный абсцесс печени. При УЗИ виден амёбный абсцесс (1) печени (2), лежащий позади диафрагмы (3). Видна передняя брюшная стенка (4). а — эхограмма, б — схема.

МРТ [2]. Уже через 4 дня после начала терапии можно наблюдать разжижение содержимого поло­сти абсцесса [2].

При артериографии выявляется аваскулярное объёмное образование с нарушением нормального сосудистого рисунка печени.