Клиническая картина. Клинические проявления туберкулёза печени могут быть скудными или отсутствовать

Клинические проявления туберкулёза печени могут быть скудными или отсутствовать. Заболе­вание может проявиться в виде лихорадки неяс­ного генеза. Желтуха возникает при тяжёлом течении милиарного туберкулёза, особенно у пред­ставителей рас, чувствительных к этому заболе­ванию. В редких случаях множественные казеоз­ные гранулёмы приводят к массивной гепато­спленомегалии и смерти больного от печёночной недостаточности [7].

Биохимические показатели

В сыворотке крови могут наблюдаться сниже­ние отношения альбумин/глобулины и диспропор­циональное повышение активности ЩФ. Гипер­глобулинемия отражает наличие хронической ин­фекции и печёночных гранулём.

Диагностика

Диагностировать туберкулёз печени трудно. Туберкуломы в печени и селезёнке трудно отдифференцировать от лимфом. Важная роль в диагностике принадлежит биопсии печени. Показаниями к ней служат лихорадка неясного генеза и уменьшение массы тела, сопровождающиеся гепатомегалией или гепатоспленомегалией. Полученный материал ок­рашивают для выявления кислотоустойчивых бак­терий и культивируют. Положительный результат наблюдается приблизительно в 50% случаев.

На обзорной рентгенограмме брюшной полости можно обнаружить печёночные петрификаты. Они могут быть множественными и сливающимися между собой в виде туберкуломы, дискретными, рассеянными, одинакового размера или больши­ми обызвествленными, прилегающими к стенози­рованной части общего жёлчного протока [8].

При КТ выявляют дольчатое образование или множественные дефекты наполнения в печени и селезёнке (рис. 27-9).

Внепеченочные признаки туберкулёза могут не обнаруживаться.

Лечение туберкулёза печени такое же, как при гематогенном туберкулёзе, и весьма эффективно.

Поражение печени при внепеченочном туберкулёзе

Хронический туберкулёз может осложниться амилоидозом печени. Жировая дистрофия печени может быть вызвана истощением и токсемией. После окончания лечения может развиться лекар­ственная желтуха, особенно при применении изо­ниазида, рифампицина и пиразинамида.

Другие микобактерии

Атипичные микобактерии могут вызвать грану­лематозный гепатит, особенно при СПИДе (см. главу 26). Гранулематозный гепатит, вызванный Mycobacterium scrofulaceum, характеризуется повы­шением активности ЩФ, повышенной утомляе­мостью и субфебрилитетом. Микроорганизмы вы­деляют при посеве биоптата печени [9].