Поражения жёлчных путей

Поражения жёлчных путей представлены внут­ри- и внепеченочным склерозирующим холанги­том [5], папиллярным стенозом и бескаменным холециститом.

Обычно возбудителями являются криптоспори-дии (рис. 27-34), цитомегаловирус (рис. 27-35) или микроспоридии [3, 23]. Вероятно, возбудитель по­ражает эндотелий сосудов, вызывая ишемический васкулит и повреждение жёлчных протоков. Механизм развития заболевания напоминает измене­ния после трансплантации печени. Микроорганиз­мы можно обнаружить в стенке жёлчного пузыря и в жёлчи.

Рис. 27-33. Гепатит, вызванный гистоплазмой, у больного СПИДом. Многие внутриклеточные формы Histoplasma capsulatum окрашены в красный цвет. ШИК-реакция с об­работкой диастазой, х500. См. цветную иллюстрацию на с. 788.

Отмечаются болезненность при пальпации и приступообразные боли в верхней части живота, диарея, холестатические изменения функциональ­ных проб печени при нормальном уровне били­рубина в сыворотке. Заболевание может манифе­стировать холестазом или острым бактериальным холангитом.

При УЗИ и КТ обнаруживаются дилатация жёлч­ных путей и утолщение стенки жёлчных протоков и/или жёлчного пузыря. Дефекты наполнения в

Рис. 27-34. Криптоспоридиоз жёлчного пузыря у больного СПИДом. Окраска гематоксилином и эозином, х160. См. цветную иллюстрацию на с. 789.

Рис. 27-35. Ампулярный стеноз и склерозирующий холан­гит, вызванные цитомегаловирусной инфекцией у больно­го СПИДом.

тканях, прилежащих к жёлчным протокам, ими­тируют опухолевые метастазы [14].

На эхограмме можно обнаружить эхогенный узел в дистальном отделе общего жёлчного протока, вероятно, отёчный большой сосочек двенадцати­перстной кишки [7].

При ЭРХПГ обнаруживают неравномерно рас­ширенный общий жёлчный проток с папиллярным стенозом. Для успешного выделения возбудителя рекомендуются многократная биопсия (дуоденаль­ная и папиллярная) и исследование жёлчи [3].

Прогноз и лечение. В целом прогноз у больных с поражением печени и жёлчных путей такой же, как и у контрольной группы больных (средняя продолжительность жизни составляет 7,5 мес) [11]. Только 14% больных живут дольше 1 года [3].

Для лечения папиллярного стеноза производит­ся эндоскопическая папиллосфинктеротомия, при­водящая к исчезновению болей. Могут потребо­ваться баллонная дилатация и установка стента.

Бескаменный холецистит может быть вызван цитомегаловирусом или криптоспоридиями. Он может быть гангренозным. На эхограмме обнару­живаются утолщение стенки жёлчного пузыря, воздух в его просвете и слой жидкости вокруг него (рис. 27-36) [1].