Результаты эндопротезирования и показания к нему

Эндоскопическая установка пластмассовых эн­допротезов успешно приводит к декомпрессии жёлчных протоков и уменьшает выраженность симптомов у 70—80% больных. Осложнения встре­чаются реже, чем при чрескожной установке эндо­протеза [65]; у больных раком большого сосочка двенадцатиперстной кишки метод менее травма­тичен и летальность ниже, чем при наложении обходного анастомоза [63]. Закупорка полиэтиле­новых эндопротезов в течение 3—6 мес происхо­дит у 25—30% больных. При этом профилактичес­кое введение антибиотиков и урсодезоксихолевой кислоты не снижает частоту этого осложнения [24]. Проходимость металлических сетчатых расправля­ющихся эндопротезов сохраняется значительно дольше, однако стоимость их выше, чем пластмас­совых (рис. 29-17) [15, 36]. На основании имею­щегося опыта рекомендуется сначала установить пластмассовый эндопротез, а при его закупорке у больных с медленным развитием заболевания и ожидаемой большей продолжительностью жизни заменить на металлический [52].

Рис. 29-15. При ЭРХПГ у больного с опухолью фатерова соска визуализируется полиэтиленовый эндопротез, введён­ный в связи с обструкцией.

Рис. 29-16. Восстановление проходимости общего жёлчного протока с помощью эндоп­ротеза. а — при ЭРХПГ определяется суже­ние дистального отдела общего жёлчного протока (указано стрелками) вследствие зло­качественной опухоли; б — металлический сетчатый эндопротез (Wallstent) в месте су­жения.

Рис. 29-17. Анализ продолжительности функционирования полиэтиленовых эндопротезов с помощью диаграммы Каплана—Мейера: рандомизированное исследование по сравнительному изу­чению металлического и полиэтилено­вого эндопротезов (рисунок приведён с разрешения авторов [15]).

Неоперабельным больным с обструкцией жёлчных путей опухолью при раке поджелудочной железы, раке большого сосочка двенадцатиперстной киш­ки или при опухоли, расположенной в воротах пе­чени, проведено симптоматическое лечение. При обструкции жёлчных путей опухолью в воротах пе­чени в качестве паллиативного вмешательства ус­пешно применяют дренирование одной доли пе­чени. Необходимость во втором эндопротезе воз­никает только при сохранении признаков холестаза или инфекции в недренированной доле печени [55].

Эндопротезирование наряду с баллонной дила­тацией применяют также при доброкачественных стриктурах жёлчных путей вследствие ПСХ или после холецистэктомии, однако оптимальным спо­собом лечения постхолецистэктомических стрик­тур остается хирургический.

При невозможности эндоскопического удаления кам­ней общего жёлчного протока и наличии противопо­казаний к хирургическому вмешательству в общий жёлчный проток может быть введён эндопротез.

Наружные свищи жёлчных путей. После опера­ции на жёлчных путях возможно подтекание жёл­чи из культи пузырного или повреждённого обще­го жёлчного протока. В этих случаях установка эндопротеза позволяет устранить подтекание жёл­чи и предупредить формирование свища и необ­ходимость повторной операции. Эндопротез уда­ляют через несколько недель [5].