Холангиография

Эндоскопическая или чрескожная холангиогра­фия либо их сочетание имеют большое значение в диагностике; их следует выполнять у всех больных с клиническими признаками холестаза и призна­ками расширения внутрипеченочных жёлчных про­токов, выявленными при УЗИ или КТ.

Опухоль можно выявить с помощью цитологи­ческого исследования или транспапиллярной щипцовой биопсии во время ЭРХПГ.

При эндоскопической ретроградной холангиогра­фии выявляют нормальные общий жёлчный про­ток и жёлчный пузырь, а также обструкцию в об­ласти ворот печени (рис. 34-3).

Чрескожная холангиография. Обструкция выгля­дит в виде резкого обрыва протока или в виде соска (рис. 34-4). Внутрипеченочные жёлчные

Рис. 34-3. Карцинома жёлчного протока в области ворог пе­чени. При ЭРХПГ выявляется общий жёлчный проток нор­мальных размеров, деформированный в области обструкции.

Рис. 34-4. Чрескожная чреспечёночная холангиограмма того же больного (см. рис. 34-3). Видно значительное расшире­ние внутрипеченочных жёлчных протоков и нарушение проникновения контрастного вещества в общий жёлчный проток.

протоки расширены во всех случаях. Если обструк­ция развивается только в правом или левом печё­ночном протоке, для точной её локализации мо­жет потребоваться пункция обоих протоков.