Классификация ран

ПО КОЛЛИЧЕСТВУ:

1.Единичные

2.Множественные

3.Сочетанные

4.Комбинированные

ПО ВИДУ ПОВРЕЖДЕНИЯ ТКАНЕЙ:

1.С повреждением мягких тканей

2. С повреждением костей и суставов

3. С повреждением нервов

4. С повреждением крупных сосудов

5. С повреждением внутренних органов

ПО АНАТОМИЧЕСКОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ:

1.Головы и шеи

2.Грудной клетки

3.Живота

4.Таза

5.Конечностей

ПО ВИДУ РАНЯЩЕГО АГЕНТА:

1.Пулевые

2.Осколочные

3.От воздействия ударной волны

4.От вторичного осколка

5.От холодного оружия

6.От случайных причин (травматические)

ПО ОТНОШЕНИЮ К ПОЛОСТЯМ ТЕЛА:

1. Проникающие - раневой канал проникает в одну или несколько

полостей тела.

2. Непроникающие– раневой канал не проникает в указанные полости.

ПО МЕХАНИЗМУ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ

РАНЫ РАЗДЕЛЯЮТ НА:

1. Операционные (преднамеренные);

2. Случайные

ПО МЕХАНИЗМУ НАНЕСЕНИЯ:

1. Раны нанесенные острыми предметами: колотые, резанные, колото-резаные, рубленные и др.

2. Раны нанесенные твердыми тупыми предметами: ушибленные, рваные, укушенные.

3. Огнестрельные раны: пулевые, дробовые, осколочные.

КОЛОТЫЕ – наносятся острым колющим предметом перпендикулярно или под углом к поверхности тела. Характеризуются небольшим наружным отверстием и большой глубиной.

РЕЗАНЫЕ – нанесенные острым режущим предметом параллельно поверхности тела: ножом, стеклом и т.п. Характеризуются ровными краями, большой глубиной и протяженностью, умеренно или сильно кровоточат.

КОЛОТО-РЕЗАНЫЕ - нанесённые острым режущим предметом, чаще всего ножом, перпендикулярно поверхности тела. Они характеризуются относительно небольшим размером (больше, чем колотые, но меньше, чем резаные).

РУБЛЕНЫЕ – возникают при нанесении повреждения острым, но тяжелым предметом (топор, шашка). Внешние напоминают резаную, но всегда обширнее и нередко сопровождаются повреждением костей. Края раны имеют размозженный характер, кровотечение выражено в значительной степени.

УШИБЛЕННЫЕ – возникают при ударе тупым предметом (молоток, камень и т. п.) при падении. Края раны неровные, размозжены, пропитаны кровью. Быстро возникают нарушения питания краёв раны, её инфицирование и некроз.

РВАНЫЕ – возникают в результате повреждения кожи отломками костей и при ударах тупыми предметами под острым углом или по касательной к поверхности тела. Края таких ран неровные, кровотечение слабое, отмечается значительная болезненность.

УКУШЕННЫЕ – напоминают рваные и ушибленные, характеризуются массовой инфицированностью вирулентной флорой рта человека или животного. Осложняется чаще других ран развитием острой инфекции. Такие раны могут быть заражены вирусом бешенства. Укушенные раны нанесённые человеком (и такое, к сожалению, встречается), протекают очень тяжело и практически всегда осложняются гнойным процессом.

ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЫ - раны, полученные в результате воздействия пули. Они отличаются от всех остальных:

- характером ранящего оружия;

- сложностью их анатомической характеристики;

-повреждением тканей с зонами полного разрушения, некроза и молекулярного сотрясения;

- высокой степенью инфицирования;

-разнообразием характеристик (сквозные, слепые, касательные).

СКВОЗНЫЕ - ранящий снаряд проходит насквозь, и имеются входное и выходное отверстие.

СЛЕПЫЕ – ранящий снаряд застревает в теле, входное отверстие есть, а выходное отсутствует.

КАСАТЕЛЬНЫЕ – ранящий снаряд не проникает в тело, а только задевает его, нанося поверхностное повреждение.

Входная рана характеризуется наличием:

- дефекта ткани;

-пояска осаднения (пуля обдирает эпидермис кожи);

- пояска обтирания (обусловлен дополнительными повреждающими факторами).

Выходное отверстие характеризуется:

-отсутствие дефекта ткани (рана закрывается при сближении краёв);

- размер выходного отверстия больше входного;

- края раны неровные, часто вывернуты кнаружи, форма отверстия неправильная;

- отсутствует поясок осаднения и обтирания.

ОСКОЛОЧНЫЕ РАНЫ – часто бывают множественными и всегда обуславливают обширное повреждение тканей. Неровные края осколков увлекают за собой в раны различные предметы (одежду, землю, кожу), которые увеличивают инфицирование тканей и развивают тяжелых гнойных воспалений. Огнестрельные раны бывают не только множественными, но и комбинированными, т. е. снаряд проходит через ряд органов и полостей и вызывает нарушение функций нескольких органов.

Всякая рана характеризуется: болью, зиянием, кровотечением, инфицированием.

Правила обработки раны:

1. Рана обрабатывается перекисью водорода, раствором фурацилина, риванола. Рану нельзя промывать водой, допускать попадание в неё прижигающих антисептических средств. Рану не засыпают порошками, не накладывают мази, не прикладывают вату.

2. Кожа вокруг раны (от раны к периферии) обрабатывается растворами: йода, эфира, аммиака, водкой, 5% раствором хозяйственного мыла. Волосы сбриваются. Мелкие инородные тела убирают.

3. Рана накрывается стерильной салфеткой. Далее накладывают давящую или обыкновенную повязку.

4. Сердечные и сосудистые препараты – при остановившемся кровотечении.

Всем раненым вводят противостолбнячную сыворотку, столбнячный анатоксин.

При обработке раны запрещается:

1. Обрабатывать рану чистым спиртом и спиртовыми растворами;

2. Промывать рану водой или перекисью водорода;

3. накладывать на рану различные мази;

4. выправлять выпавшие из раны органы;

5. извлекать из раны инородные тела, особенно орудие, которым нанесена рана, а особенно - нож из грудной клетки.

ВОПРОС 4. ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ ПАКЕТ (ИПП)

Индивидуальный перевязочный пакет предназначен для защиты раны от воздействия факторов внешней среды путем наложения асептической повязки. В силу его конструктивных особенностей сокращается время и облегчается обработка раны.

Индивидуальный перевязочный пакет состоит из следующих частей:

1. Наружная оболочка, изготовленная из прорезиненной ткани. Необходима для герметизации ран грудной клетки или шеи.

2. Ампула со спиртовым раствором йода для обработки краев раны.

3. Бинт с двумя ватно–марлевыми тампонами. Одним тампоном пришит к бинту, а второй имеет две прорези и надет на бинт так, что может перемещаться. Тампон накладывается на рану и фиксируется бинтом. Второй подвижный тампон необходим для закрытия сквозных ран.

4. Английская булавка для фиксации повязки.

ВОПРОС 6. ПРАВИЛА И ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ ПОВЯЗОК

Повязки по используемому перевязочному материалу разделяют на бинтовые и безбинтовые.

Бинтовые повязки наиболее надежные и удобные. Основой любой повязки из бинта является тур, возникающий, когда обматывают бинтом какую – либо часть тела. Для бинтования пальцев, кистей и стоп применяют бинты шириной 5 см, для головы, предплечья плеча – 7 -9 см, для бедра и туловища – 8 – 20 см.

Существуют общие правила наложения бинтовых повязок:

1. Больному должен удобно сидеть или лежать.

2. Больной не должен двигаться.

3. Часть тела, на которую накладывается, повязка находится в спокойном положении, мышцы не напряжены.

4. Оказывающий помощь располагается лицом к больному и по выражению его лица судит о его состоянии.

5. Начинают накладывать повязку с двух закрепляющих туров бинта.

6. Каждым последующим оборотом бинта перекрывают предыдущий тур на две трети его ширины.

7. Повязка должна накладываться от более узкой части к более широкой. В противном случае повязка вскоре спадет с конечности.

8. Часть тела, на которую накладывается повязка, должна находиться в том положении, в котором она будет после наложения повязки.

9. Завязывать концы бинта или фиксировать его булавкой следует над здоровым участком тела, но не над раной.

Основными бинтовых повязок являются:

1. круговая– обороты – туры бинта полностью накрывают друг на друга.

2. спиральная – каждый оборот – тур бинта частично покрывает предыдущий;

3. крестовидная, колосовидная и восьмиобразная (обороты – туры пересекает друг друга поперек или диагонально).

По месту их применения различают повязки на:

1. голову и шею;

2. грудную клетку (спиральная, крестообразная)

3. живот и таз;

4. верхнюю (на пальцы, кисть, предплечье, локтевой сустав, плече и плечевой сустав)

5. нижнюю конечности (большой палец стопы, стремевидная и колосовидная повязка стопы, голень, коленный сустав, бедро, тазобедренный сустав).

Травматический шок. Причины, основные признаки способы предупреждения