ГЛАВА 3. «Способы реанимации при оказании пострадавшим первой медицинской помощи»

Изложение темы по вопросам:

1. Определение признаков жизни и смерти. Понятие о клинической и биологической смерти.

2. Способы и методика проведения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

ВОПРОС 1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЖИЗНИ И СМЕРТИ. ПОНЯТИЕ О КЛИНИЧЕСКОЙ И БИОЛОГИЧЕСКОЙ СМЕРТИ.

Оказывающий помощь должен четко и быстро отличать потерю сознания (обморок) от смерти.

ОБМОРОК – это кратковременная потеря сознания вследствие недостаточного кровоснабжения головного мозга. Продолжительность 1-5 минут, реже 10 минут, свыше 10 минут кома (глубокая потеря сознания).

Причины:Эмоциональный шок, травмы, кровотечения, тепловой удар

Симптомы предшествующие обмороку: головокружение, бледность кожных покровов, потемнение в глазах, шум в ушах, потеря сознания

Нельзя:

1. Оставлять пострадавшего одного

2. Кормить и поить пострадавшего

3. Обливать лицо водой

4. Подкладывать под голову подушку

ПМП

1. Уложить пострадавшего на спину, приподняв его ноги на 20 -30 см.

1. Установить причину обморока.

2. Обеспечить доступ воздуха.

3. Расстегнуть давящую и стесняющую дыхание одежду.

4. Побрызгать лицо холодной водой.

5. Дать понюхать нашатырный спирт.

6. При необходимости произвести реанимацию и вызвать скорую помощь.

Наступление смерти проявляется в необратимом нарушении основных жизненных функций организма с последующим прекращением жизнедеятельности отдельных тканей и органов. В некоторых случаях наступлению смерти предшествует агония, в этот период ослабляется сердечная деятельность, дыхательная функция, кожные покровы умирающего становятся бледными, нос заостряется, появляется липкий пот. Агональный период переходит в состояние клинической смерти.

Клиническая смерть – характеризуется прекращением дыхания и работы сердца. В этот период еще не развились необратимые изменения в организме. Различные органы умирают с различной скоростью. Чем выше уровень организации ткани, тем более она чувствительна к недостатку кислорода и тем более быстро эта ткань умирает. Самая высокоорганизованная ткань человеческого организма – кора больших полушарий головного мозга умирает максимально быстро, через 4 – 6 минут. Период, пока жива кора больших полушарий, называется клинической смертью. В этот период времени возможно восстановление функций нервных клеток и центральной нервной системы.

Биологическая смерть – характеризуется наступлением необратимых процессов в тканях и органах.

При обнаружении признаков клинической смерти необходимо немедленно приступить к реанимационным мероприятиям.

ПРИЗНАКИ ЖИЗНИ.

1. Сердцебиение. Определяется на слух, приложив ухо к левой половине грудной клетки.

2. Пульс. Определяется по лучевой, сонной и бедренной артериях. Сонная артерия одна из крупнейших в организме человека и определить пульс на ней возможно даже при самом низком давлении.

3. Дыхание. Определяется по движению грудной клетки и живота. При очень слабом поверхностном дыхании, его наличие определяют, поднеся ко рту или носу пострадавшего зеркало, которое от дыхания запотевает (или любой блестящий холодный предмет).

4. Реакция роговицы глаза на раздражение. При минимальном ее раздражении возникает реакция век – роговичный рефлекс, если человек жив - веки моргнут (проверяется касанием кончика носового платка к глазу).

5. Реакция зрачков на свет. Реакция зрачков на свет определяется следующим образом:

а) при закрытых глазах поднимают веки – зрачки сужаются.

б) при открытых глазах закрывают их ладонью на 5 – 10 секунд, ладони убирают - зрачки сужаются. Реакцию зрачков на свет проверяют на обоих глазах.

6. Набухание вен конечностей при перетягивании. При перетягивании конечности каким – либо подручным материалом, вены ниже места перетягивания набухают, что свидетельствует кровообращения в организме.

В заключении необходимо отметить, что судить о наличии или отсутствии жизни можно только по совокупности перечисленных признаков.

ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ.

1. Отсутствие признаков жизни.

2. Агональное дыхание. Дыхание частое, поверхностное, хриплое, возможно появление пены у рта.

3. Судороги. Характеризуется спазмом скелетной и гладкой мускулатуры.

4. Реакция зрачков на свет. В состоянии клинической смерти сохраняется. Данная реакция является высшим рефлексом, замыкающимся на кору больших полушарий головного мозга.

Учитывая, что агональное дыхание и судороги будут иметь место только в первые секунды после смерти, главным признаком клинической смерти будет реакция зрачков на свет.

ПРИЗНАКИ БИОЛОГИЧЕСКОЙ СМЕРТИ.

Признаки биологической смерти проявляются не сразу после окончания стадии клинической смерти, а некоторое время спустя. Причем каждый из признаков проявляется в разное время, а не все одновременно. Поэтому мы и разберем эти признаки в хронологическом порядке их возникновения.

1. «Кошачий глаз» (симптом Белоглазова). Появляется через 25-30 минут после смерти. После смерти ткани человека теряют свою эластичность и упругость, при сдавливании с двух сторон глаз мертвого человека деформируется, принимая вытянутую форму, как у кошки. У живого человека деформировать глазное яблоко очень трудно.

2. Высыхание роговицы глаза слизистых оболочек. Появляется через 1.5 – 2 часа после смерти. Роговицы глаза мертвого человека в результате высыхания теряют естественный человеческий блеск, становятся мутными, иногда появляется серовато-желтоватый налет. Быстро высыхают слизистые оболочки, которые при жизни были увлажнены.

3. Трупные пятна. Возникают в следствие посмертного перераспределении крови в трупе по действии силы тяжести. Появляются они примерно через 1.5 – 3 часа (иногда через 20-30 минут) после смерти. Располагаются трупные пятна в нижележащих отделах тела. При положении трупа на спине трупные пятна расположены на задней и задне-боковых поверхностях тела, на животе – на передней поверхности тела, лице, при вертикальном положении трупа (повешении) – на нижних конечностях и нижней части живота. При нахождении трупа в условиях низких температур трупные пятна будут образовываться позднее, до 5 – 6 часов. Образование трупных пятен проходит в две стадии:

а) в первые сутки после смерти, когда кровь еще не свернулась, расположение трупных пятен не постоянно и может изменятся при изменении положения трупа в результате перетекания несвернутой крови;

б) после свертывания крови трупные пятна изменять своего положения не будут.

Зная свойства трупных пятен возможно на месте происшествия определить приблизительную давность смерти, выяснить, переворачивали труп после смерти или нет.

4. Трупное окоченение. После наступления смерти в трупе происходит биохимический процесс, приводящий в начале к расслаблению мышц, а затем к сокращению и затвердению – трупному окоченению. Развивается в течение 2-3часов после смерти. Мышцы трупа создают препятствия для пассивных движений в суставах. Полное развитие трупного окоченения во всех группах мышц достигаются в среднем к концу суток. Развивается оно не во всех группах мышц одновременно, а постепенно, от центра к периферии. Спустя 1,5 – 3 суток окоченение исчезает (разрешается) что выражается в расслаблении мышц. Трупное окоченение разрешается в последовательности, обратное развитию.

5. Трупное охлаждение. Температура трупа вследствие прекращения обменных процессов и выработки энергии в организме постепенно понижается до температуры окружающей среды. Скорость остывания тела может изменятся в зависимости от температуры окружающего воздуха, в среднем составляют 1С/час.

ВОПРОС 2. СПОСОБЫ И МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ И НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА.