double arrow

Отличия дыхательной недостаточности и сердечной недостаточности при легком сердце



Симптомы Дыхательная недостаточность Легочно-сердечная недостаточность
1. Одышка Одышка проявляется ощущением удушья или нехватки воздуха (нарушена “механика дыхания”), зависит от типа дыхательной недостаточности: при обструктивном типе глубокое дыхание и почти нормальная ЧДД, при рестриктивном- частое поверхностное дыхание. Одышка меняется в течение дня, усиливается на холоде. Больные относительно легко переносят длительную равномерную физическую нагрузку, но плохо переносят “взрывные” нагрузки. Во время сна больные занимают горизонтальное положение. При развитии cor pulmonale одышка усиливается. Появляется ощущение настоятельной необходимости вдохнуть сразу же в конце вдоха. За счет более высокого давления в сосудах легких создается “сосудистый каркас”, приводящий к рестрикции (ограничению). Поэтому дыхание становится более поверхностным и частым. Появляется присупообразный кашель, иногда он приводит к потери сознания. Во время сна больные занимают положение crtopnoe.
2. Цианоз Цианоз диффузный, теплый, быстро уменьшается после вдыхания кислорода, не меняет окраски при опускании конечностей в теплую воду. Усиливается акроцианоз (более сильное окрашивание кончика языка, носа, губ, пальцев). Появляются признаки цианоза сердечного происходждения. Цианоз становится холодным, уменьшается только после длительной ингаляции кислорода (т.к. в его происхождении играют роль артериоло-венозные анастомозы в легких, открывающиеся при затруднении кровообращения в малом круге).
3. Набухание шейных вен Шейные вены набухают только в момент выдоха, когда повышается внутригрудное давление и меньше крови уходит из вен в правое предсердие. При развитии застоя в большом круге кровообращения давление повышено во всей венозной системе. Поэтому набухание шейных вен сохраняется при любом положении тела и не зависит от фазы дыхания.
4. Отеки Отеки появляются из-за увеличения проницаемости капилляров вследствие длительной артериальной гипоксемии легочного происхождения. Возможно появление отеков на нижних конечностях в результате низкого стояния диафрагмы (эмфизема) и сдавления v.cava inferior при прохождении ее через formen quadrilaterum. Чаще отеки 1 степени Видимые отеки появляются при повышении системного венозного давления более чем на 2 см. водного столба и при задержке жидкости превышающей 5-6 литров. До этого у больных быстро увеличивается вес на 1-2-3 кг (скрытые отеки). По законам гравитации отеки сначала расположены на стопах, затем постепенно идут выше.
5. Увеличение печени Нет Это один из ранних признаков декомпенсации cor pulmonale. Появляется ощущение тяжести в правом подреберье, увеличиваются размеры печени.

Контрольные задачи






1. При спирографическом исследовании получены следующие данные:

ЧД - 18'
ДО - 620 мл
РОвд. - 1800 мл
РОвыд. - 1500 мл
ОО - 1200 мл
ОФВ1 - 2800 мл
МВЛ - 98 л

Рассчитайте жизненную емкость легких и оцените полученные данные.

2. При спирографическом исследовании получены следующие показания:

РОвд. - 1500 мл
РОвыд. - 950 мл
ЖЕЛ - 3200 мл
ФЖЕЛ - 2700 мл
ОФВ1 - 1800 мл
МВЛ - 75 л

Рассчитайте тест Тиффно и оцените полученные данные.

3. По данным спирографии:

ЧД - 26'
ДО - 500 мл
МОД - 13,0 л
ЖЕЛ - 2800 мл
МВЛ - 58 л
ПО2 - 220 мл

Рассчитайте КИО2 и оцените полученные данные.

4. У больного бронхиальной астмой ОЕЛ составила 6500 мл. Как изменится структура общей емкости легких у данного больного?

5. При спирографическом исследовании выявлено:

МВЛ - 58 л
МВЛ в % ДМВЛ - 66 %

Оцените полученные данные. С чем связано изменение МВЛ?

6. При спирографии получены следующие данные:

МОД - 12,6 л
МВЛ - 56,4 л
ЖЕЛ - 2200 мл
ФЖЕЛ - 1900 мл
Тест Тиффно - 73 %

Рассчитайте РД. Оцените полученные результаты.

7. У больного отмечается выбухание левой половины грудной клетки. При перкуссии наблюдается тимпанический звук. Какой тип дыхательной недостаточности можно выявить при спирографическом исследовании? О каком заболевании идет речь?

8. При осмотре больного выявлена бочкообразная грудная клетка. Какой тип дыхательной недостаточности можно ожидать при спирографическом исследовании?

9. Больной 35 лет поступил с жалобами на кашель с трудноотделяемой мокротой, затрудненный выдох, одышку при ранее допустимых нагрузках. Заболел год назад, когда после переохлаждения наблюдалось повышение t0 до 37, 50, кашель. Лечился самостоятельно. В последующем незначительный кашель продолжал беспокоить. Две недели назад перенес ОРЗ, после чего появились выше указанные жалобы.

При объективном обследовании общее состояние удовлетворительное. Кожный покров обычной окраски. Грудная клетка конической формы, равномерно участвует в акте дыхания. При перкуссии определяется ясный легочный звук. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие свистящие и басовые хрипы, ЧДД – 16'. В анализе крови: Нв – 134 г/л, L – 90,6 · 109/л, п/я – 4 %, с/я – 61 %, э - 2 %, л – 31 %, м – 2 %, СОЭ – 27 мл/час. В анализе мокроты: характер – слизисто-гнойная, лейкоциты – 20-25 в поле зрения цилиндрический эпителий в умеренном количестве. При спирографии:

ЧД - 16 в 1 мин.
ДО - 750 мл
МОД - 12,0 л
РОвд. - 1600 мл
РОвыд. - 850 мл
ЖЕЛ - 3200 мл
ЖЕЛ/ДЖЕЛ - 86%
ОФВ1/ДОФВ1 - 65 %
Тест Тиффно - 57%
МВЛ - 74 л
МВЛ/ДМВЛ - 68 %
РД - 81%
ПО2 - 380%
КИО2 - 32 мл

О каком типе дыхательной недостаточности можно думать по клиническим и спирографическим данным? Определите степень дыхательной недостаточности. Какое заболевание привело к возникновению дыхательной недостаточности?

10. Больная 27 лет поступила с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле и глубоком вдохе, одышку при незначительной нагрузке, сухой кашель, лихорадку до 39,30, слабость.

Заболела остро накануне после переохлаждения. При поступлении состояние тяжелое. Гиперемия щек, больше справа. ЧДД – 34 в 1 мин. При перкуссии справа ниже IV ребра звук притупленно тимпанический. При аускультации дыхание жесткое, усиленная бронхофония, крепитация. При спирографии:

ЧД - 27 в 1 мин.
ЖЕЛ - 2100 мл
ЖЕЛ/ДЖЕЛ - 62 %
МВЛ/ДМВЛ - 53 %
ОФВ1/ДОФВ1 - 51 %
Тест Тиффно - 72 %

Каковы тип и степень дыхательной недостаточности? О каком заболевании можно думать?

11. У больного длительно страдающего хроническим обструктивным бронхитом появились жалобы на отеки нижних конечностей, тяжесть в правом подреберье. С чем связано появление описанных жалоб? Что можно выявить при исследовании сердечно-сосудистой системы?

12. Больной 56 лет курит в течении 35 лет, около 20 лет страдает хроническим бронхитом. При осмотре области сердца выявлен сердечный толчок, набухание шейных вен. Чем обусловлены данные симптомы? Что можно выслушать при аускультации сердца?



Сейчас читают про: