ІІ. Диффузионная дыхательная недостаточность

І. Вентиляционная дыхательная недостаточность

характеризуется альвеолярной гиповентиляцией, развивается либо 1)из-за нарушения прохождения воздуха по дыхательным путям, тогда она называется обструктивным типом ДН; либо 2) вследствие ограничения расправления легких – в этом случае – рестриктивная ДН. (Существуют классификации, в которых эти две разновидности выделены в самостоятельные, отдельные формы ДН).

Виды, причины развития вентиляционной дыхательной недостаточности:

Обструктивного типа - ↑ неэластическое сопротивление движению воздуха по дыхательным путям	Рестриктивного типа – ограничение движений или ↓ легочной поверхности
↓проходимости верхних дыхательных путей	↓проходимости нижних дыхательных путей	Экстрапульмональные причины	Пульмональные причины
-обтурация (частичная или полная) – У новорожденных: аспирация околоплодными водами, слизью, меконием; у взрослых: отек гортани, инородные тела, западение языка -компрессия ВДП – зоб, заглоточный абсцесс, опухоль -стеноз гортани или трахеи (рубцы) -спазм мышц гортани	-спазм бронхиол (бронхиальная астма) -обтурация НДП – в основе отечно-воспалительные и склеротические изменения бронха - бронхит -спадение бронхиол при ↓транспульмонального давления - эмфизема	-нарушение центральной регуляции дыхания -нарушение функции дыхательных мышц -сдавление грудной клетки (пневмо-, гемоторакс, плевральные сращения)	-инфильтрация легочной ткани (пневмония) -деструкция легочной ткани (абсцесс, гангрена) -пневмофиброз -пневмосклероз -удаление легкого (доли, долей) -ателектаз -опухоли и кисты
Инспираторная одышка, стенотическое дыхание: редкое, глубокое	Экспираторная одышка, выдох затруднен, снижена его скорость	Инспираторная одышка, напряженный вдох, быстрый выдох. Дыхание частое, поверхностное - «короткое»)

Для обструктивной ДН характерно энергети-

ческое «удорожание» процесса вентиляции.

ІІ. Диффузионная дыхательная недостаточность

развивается при нарушении диффузии газов через альвеоло-капиллярную мембрану, характеризуется снижением рО2 без увеличения рСО2, т.к. диффузионная способность СО2 в 20 раз выше О2.

Альвеоло-капиллярная мембрана состоит из:

1.эндотелия клеток капилляра

2.базальной мембраны эндотелия

3.интерстициального слоя

4.базальной мембраны клеток альвеолярного эпителия

Считается, что диффузионная способность легких лишь частично определяется физическими свойствами альвеоло-капиллярной мембраны. В большей степени она зависит от количества функционирующих альвеоло-капиллярных единиц, т.е. площади газообмена, а также объема крови (гемоглобина) в легочных капиллярах.

Механизмы нарушения диффузионной способности легких:

1.Уменьшение площади альвеоло-капиллярных мембран

2.Уменьшение проницаемости альвеоло-капиллярных мембран

3.Увеличение толщины слоя мембран

4.Дефицит сурфактанта – отек и/или образование гиалиновых мембран – уменьшение диффузионной поверхности и увеличение толщины слоя мембран

Причины нарушения диффузионной способности легких

Дефицит сурфактанта	Утолщение интерстициального слоя	Утолщение стенок капилляра
-нарушение кровообращения в легких -врожденная недостаточность ПАВ – «синдром гиалиновых мембран» -воздействие ионизирующей радиации -вдыхание О2 в больших концентрациях -табакокурение	-интерстициальный отек (левожелудочковая сердечная недостаточность, Cl2, NH3, боевые отравляющие вещества (фосген)) -диффузный фиброзирующий альвеолит -аллергические формы («легкое фермера») -наследственные формы	-возрастные изменения сосудов -микроангиопатии при диабете
Пневмокониозы (вдыхание пыли): асбестоз, силикоз, бериллиоз, антракоз – нарушение диффузии происходит с участием трех первых механизмов.

Изменение проницаемости альвеоло-капиллярных мембран для газов наблюдается лишь при грубых нарушениях: отеке, инфильтрации, склерозе, гиалинозе, отложениях фибрина. Все эти процессы сопровождаются также нарушениями вентиляции и перфузии, однако в редких случаях нарушения диффузии могут быь ведущими в патогензе ДН: при болезни гиалиновых мембран у новорожденных, а у взрослых – при фиброзах легких (в сочетании с рестриктивной ДН).

Для диффузионной ДН типична тяжелая гипоксемия (без гиперкапнии), проявляющаяся выраженным «чугунным» цианозом, резко нарастающим при малейшей нагрузке, не соотвествующим тяжести вентиляционных нарушений. Подтверждают диагноз исследованием диффузионной способности легких.