Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике

В современной стоматологической практике остаются актуальными вопросы побочных реакций (неотложных состояний). Сложность проблемы связана с рядом специфических особенностей амбулаторного приема больных. (2) Во-первых, это массовый вид специализированной помощи, которая нередко оказывается на фоне сопутствующей патологии. Кроме этого страх перед стоматологическим вмешательством повышает чувствительность к боли. Возникают изменения в нервной и в гипоталамогипофизарно-надпочечниковой системах, которые проявляются побочным и реакциями. Во-вторых, возможности обследования больного с целью выявления нарушений жизненно важных органов ограничены и времени на них, как правило, нет. В-третьих, стоматологические вмешательства по неотложным показаниям проводятся у многих больных в период максимального психоэмоционального напряжения, обуславливая снижение порога восприятия раздражений, и, естественно, повышение до патологического уровня стресс-реакции организма. В-четвертых, следует не забывать о потенциальной опасности анестезирующих препаратов, а также иногда о скоротечном развитии осложнений, опасных для жизни пациентов. Все вышеизложенное и определяет тактику оказания неотложной помощи при побочных реакциях во время амбулаторного приема больных. (3,4) Структура побочных системных реакций у пациентов при амбулаторных стоматологических вмешательствах За период с 1994 по 1998 годы в ГКСП № 1 г. Омска обратилось 618462 пациентов. Из них у 804 (0.13%) развились неотложные состояния, для купирования которых потребовалась помощь анестезиолога-реаниматолога. Возраст больных составил от 6 лет до 70. Женщин было 514 (64%) человек, мужчин – 258 (32%) и детей – 32 (4%). Формы неотложных состояний представлены в таблице.

Побочные системные реакции	Количество больных Абс. %
Гипертензия		21,1
Обморок		18,4
Кровотечения		11,2
Коллапс		10,7
Аллергические реакции		9,2
Стенокардия		4,0
Токсическая реакция		3,2
Истерические реакции
Бронхиальная астма (приступ)		1,5
Эпилепсия (приступ)
Анафилактический шок		0,4
Прочие (приступ кашля, аритмии)		17,3

В результате психоэмоционального напряжения при стоматологическом лечении побочные системные реакции развились у 436 (54,2%) пациентов, при применении местных анестетиков возникли неотложные состояния у 103 (12,8%) больных, т.е. у большинства пациентов эти два фактора явились причиной осложнений.

(5) Гипертонический криз

Гипертоническая болезнь - распространенная болезнь, основными проявлениями которой являются повышенное артериальное давление в частом сочетании с регионарными, главным образом, церебральными, расстройствами сосудистого тонуса; стадийность в развитии симптомов, выраженная зависимость течения от функционального состояния нервных механизмов регуляции артериального давления при отсутствии видимой причиной связи болезни с первичным органическим повреждением каких-либо органов и систем.

Гипертонический криз – острый, обычно значительный, не свойственный данному пациенту подъем АД, характеризующийся рядом нервно-сосудистых нарушений и последующими гуморальными реакциями, требующий немедленной коррекции.

Клиническая картина:

Гипертонический криз:

Криз проявляется сильной головной болью, тошнотой, рвотой, нарушениями зрения («летающие мушки, темные пятна перед глазами, иногда непродолжительная слепота). По время криза может развиться нарушение мозгового кровообращения динамического характера или инсульт; нередко отмечается стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная астма и отек легких. Развивается постепенно. Диастолическое давление выше 115-120 мм рт. ст.

(6) Виды ГК 1. Неосложненный 2. Осложненный

(7) Лечение неосложненного гипертонического криза:

Препарат	Доза	Начало/длительность	Противопоказания
Каптоприл	0,025 под язык	15-30 минут/ 3-6 часов	Противопоказан при беременности, кормлении грудью. Осторожно при гиперкалиемии, стенозе почечных артерий.
Метопро-лола тартрат (эгилок, беталок и др.)	50-100 мг внутрь	15 минут/6 часов	Противопоказан при беременности и кормлении грудью, СА-, АВ-блокаде II-III степени.
Фуросемид	40 мг внутрь	15-30 минут/6-8 часов (диуретический эффект)	Противопоказан при гиперчувствительности, остром гломерулонефрите, гипокалиемии.
Нифедипин	10мг внутрь	20 минут/ 4-6 часов	Противопоказан при беременности и кормлении грудью, гиперчувствительности.