XIII. Плевральная пункция

1. Показания

а) этиологическая диагностика при плевральном выпоте;

б) пневмоторакс;

в) удаление плеврального выпота.

2. Противопоказания (относительные):

а) нарушение свертывания крови;

б) портальная гипертензия (варикоз плевральных вен).

3. Анестезия: 1% лидокаин.

4. Оснащение:

а) антисептик;

б) стерильные перчатки, салфетки;

в) иглы для плевральной пункции;

г) система для внутривенной инфузии;

д) шприц 20 мл.

	5. Положение: сидя на краю кровати, выпрямив туловище, расслабив мышцы шеи, свободно положив руки на прикроватный столик (рис. 13.1). 6. Методика: а) проперкутируйте грудную клетку с одной стороны и определите выпуклый уровень жидкости. Отмерьте ориентиры на коже больного; б) обработайте антисептиком и обложите стерильными салфетками спину больного;
Рис. 13.1. Положение пациента при проведении плевральной пункции.

в) определите заднюю часть ребра на 2 межреберья ниже верхней точки уровня жидкости, но не ниже 8 межреберного промежутка. Инфильтрируйте кожу этого межреберья ниже угла лопатки 1% лидокаином или в точке на 2 пальца ниже угла лопатки;

г) инфильтрируйте более глубокие ткани. Продвиньте иглу над верхним краем ребра, инфильтрируя непрерывно лидокаин. Войдите в плевральную полость до получения в шприце содержимого плевральной полости;

д) прикройте пальцем иглу и присоедините шприц;

е) для оценки остаточного объема и исключения пневмоторакса выполните Rö-исследование грудной клетки.

7. Осложнения: повреждение, риск минимальный по верхнему краю ребра. При повреждении Rö-контроль, далее вплоть до торакотомии. Rö-контроль в динамике.

8. Для торакоцентеза по показаниям проводят катетер по Seldinger.