XV. Переливание компонентов крови

Современный этап трансфузиологии характеризуется следующим основным положением: показаний к переливанию цельной крови нет. Для трансфузионной терапии используются компоненты крови:

1. Эритроцитарная масса (ЭМ) – трансфузионная среда, содержащая не менее 70% эритроцитов. При равных объёмах по сравнению с цельной кровью ЭМ содержит большее количество эритроцитов, но значительно меньше цитрата, продуктов распада клеток, клеточных и белковых антигенов и антител.

Показания:

- острые постгеморрагические анемии;

- тяжёлые формы железодефицитных анемий, особенно у пожилых лиц, при наличии выраженных изменений гемодинамики, а также в порядке подготовки к хирургическим вмешательствам с предполагаемой большой кровопотерей или в порядке подготовки к родам;

- анемии, сопровождающие хронические заболевания ЖКТ и других органов и систем, интоксикации при отравлениях, ожогах, гнойной инфекции и т.д.

- анемии, сопровождающие депрессию эритропоэза (острые и хронические лейкозы, апластический синдром, миеломная болезнь и др.)

Противопоказания абсолютные: нет.

Противопоказания относительные: бактериальный эндокардит, прогрессирующее развитие диффузного гломерулонефрита, хроническая и острая печёночная недостаточность, пороки сердца в стадии декомпенсации, миокардит и миокардиосклероз с нарушением кровообращения II-III степени, гипертоническая болезнь III стадии, выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, кровоизлияния в мозг, тяжёлые расстройства мозгового кровообращения, нефросклероз, тромбоэмболическая болезнь, отёк лёгких, выраженный общий амилоидоз, остротекущий и диссеминированный туберкулёз, острый ревматизм, особенно с ревматической пурпурой.

Хранится ЭМ при температуре +4°С. Срок хранения зависит от консервирующего и ресуспендирующего раствора – от 21 до 35 дней.

Методика переливания.

Перед переливанием крови врач обязан:

1. Тщательно собрать трансфузионный и акушерский анамнез реципиента.

2. Определить группу крови у больного двумя сериями стандартных гемаглютинирующих сывороток или одной серией моноклональных тест-систем.

3. Проверить запись о резус-принадлежности крови в истории болезни реципиента.

4. Подобрать флакон с ЭМ донора, идентичной по группе и резус-принадлежности крови реципиента. Флакон (гемокон) с ЭМ тщательно осмотреть: дата заготовки, кем заготовлена, не должно быть мути, плёнок и т.д. Не должна быть нарушена герметичность.

5. Определить группу крови из флакона.

6. Провести пробу на индивидуальную совместимость ЭМ и крови реципиента.

7. Перед началом переливания больной должен освободить мочевой пузырь (или выпустить мочу катетером у тяжелобольных), необходимо измерить АД, температуру тела, сосчитать пульс.

8. Перед переливанием ЭМ должна быть обязательно согрета до 37°С.

9. Начиная переливание ЭМ, обязательно провести биологическую пробу с каждым флаконом: струйное введение дробных доз по 15-20 мл с интервалами 3-5 минут трижды. При отсутствии признаков несовместимости переливание продолжать.

10. В течение всей трансфузионной операции необходимо вести тщательное наблюдение за больным. При появлении тошноты, болей за грудиной, в пояснице, падении АД, повышении температуры, учащении пульса и дыхания, изменения окраски мочи – переливание прекратить.

11. По окончании переливания оформить протокол трансфузии в истории болезни. Необходимо трижды через каждый час по окончании переливания измерять температуру, АД, пульс.

2. Отмытые эритроциты (ОЭ) – получается путём отмывания эритроцитов в изотоническом растворе или специальных отмывающих средах. В результате отмывания удаляются белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты, микроагрегаты клеток и стромы разрушенных при хранении клеточных компонентов. ОЭ представляют собой ареактогенную трансфузионную среду и показаны больным, у которых в анамнезе имелись посттрансфузионные реакции негемолитического типа, а также больным, сенсибилизированным к антигенам белков плазмы, тканевым антигенам и антигенам лейкоцитов и тромбоцитов. В связи с отсутствием в составе ОЭ стабилизаторов крови и продуктов метаболизма клеточных компонентов, оказывающих токсическое действие, их трансфузии показаны в терапии тяжёлых анемий у больных с печёночной и почечной недостаточностью и при «синдроме массивных трансфузий».

Хранятся ОЭ при температуре +4°С 24 часа от момента их заготовки.

Методика переливания – такая же, как ЭМ.