Адаптирующие узловые швы

Если края раны чрезмерно подняты, подпре­парованы, неодинаковой толщины, лучше при­менять вертикальный матрацный шов (шов Мак-Миллана или Донати). Этот шов обеспечивает закрытие раны без образования «мертвого про­странства» на всю глубину. Для соединения краев поверхностных ран применяется горизон­тальный матрацный шов. Он обеспечивает мак­симальную адаптацию краев.

Выполнение вертикального матрацного шва начинают с вкалывания иглы в кожу косо-кнаружи (1) на расстоянии 2—3 см от края раны. Затем игла проводится в направлении осно­вания раны. Кончик иглы должен быть выведен в самой глубокой точке плоскости разреза. Про­шивается основание раны, и игла выводится через другой край ее, симметричноместувкалывания (2.) Точки вкалывания и выведения иглы на по­верхности кожи должны отстоять от краев раны на одинаковые расстояния (а—b). Игла вновь вкалывается на той стороне, где мы вывели ее, в нескольких мм от края раны, причем так, чтобы она вышла посредине слоя дермы (3). На проти­воположной стороне игла выводится на поверх­ность кожи также через середину дермы (4). Поверхностная часть стежка должна быть выпол­нена так, чтобы расстояние точек вкалывания и выведения иглы от края раны, то есть место

появления иглы в дерме по обеим сторонам было одинаковым (с = d и е = f). Затягиванием пра­вильно наложенного вертикального матрацного шва края раны точно сближаются и фиксируются к основанию, несколько приподнимаются, дерма и эпителиальный слой точно сопоставляются (5).

Вертикальный матрацный шов можно накла­дывать, вдевая нить в две иглы. Для более глу­боких стежков используется большая игла, а для поверхностных — меньшая. Обе иглы в таких случаях ведутся с одной стороны раны так, чтобы точки их выведения всегда приходились на дру­гую ее сторону.

Горизонтальный матрацный шов выпол­няется следующим образом: атравматическую иглу с очень тонкой нитью (3-0—5-0) вкалывают в 2—3 мм от края раны так, чтобы игла вышла через середину плоскости разреза. На другом крае раны игла должна быть выведена подобным же образом, симметрично месту ее вкалывания (1). Затем иглу поворачивают, вка­лывают в 4—6 мм от места вывода нити и повто­ряют стежок в обратном направлении (2). С по­мощью иглодержателя завязывается узел (3). Степень выворачивания краев раны зависит от силы затягивания узла, которая при затягива­нии каждого отдельного узла должна строго контролироваться (4).

Рисунок: cicatrix optima pictures\55.jpg