Угловой адаптирующий шов

Кровоснабжение участков кожи, имею­щих форму остроугольных треугольни­ков, как правило, плохое. При сшивании таких участков кожи обычным узловым швом, идущим перпендикулярно, можно сдавить сосуды, что безусловно вызовет нарушение кровообращения и приведет к некрозу. На остроугольные участки кожи без угрозы кровоснабжению можно накла­дывать только швы, параллельные поверхности кожи (т. н. угловые адаптирующие швы). Основ­ная особенность таких швов состоит в том, что на угловом участке они проходят параллельно кож­ной поверхности и выводятся на поверхность кожи по обоим концам раны.

При накладывании углового адаптирующего шва следует обращать особое внимание на точ­ность его выполнения. Все элементы шва должны быть совершенно одинаковыми, так, расстояние точек выхода нити на поверхность кожи по краям раны (z = z₁), а также уровень всех четырех точек вкола и выхода нити в дерме: а = b = с; d = e;

х = у; z = z₁.

Выполнение шва. Игла на стороне, проти­воположной острому «углу» кожи, про­водится с кожной поверхности вглубь так, чтобы она вышла в середине дермы (1). Затем вершина лоскута приподнимается снизу-изнутри с по­мощью острого крючка, и игла проводится через угловой участок параллельно кожной поверх­ности (2). Кончик иглы, проведенный через вершину лоскута, вкалывается в край раны с противоположной стороны (3), и игла, вновь закрепленная в иглодержателе, выводится на поверхность кожи, которая снаружи придер­живается крючком (4). Нити перекрещи­ваются, осторожно вытягиваются, проверяется адаптация краев раны (5). Только после этого завязывается узел, причем он должен распо­лагаться на кожной поверхности одного из краев раны (6).

Угловой шов следует применять и в тех случаях, если два треугольных участка кожи необходимо соединить с продольным краем раны. В таких случаях точки вкола и выхода иглы располагаются на продольном крае раны; оба угла сшиваются внутрикожно параллельно кожной поверхности.

Принцип наложения углового шва при­меняется и при соединении краев неболь­ших ран треугольной формы. В таких случаях вкол и выход иглы делают на одной из сторон треугольной раны. Нити идут параллельно по­верхности кожи, внутридермально. При завязы­вании узла получаем линию шва, разветвляющу­юся в трех направлениях.

Рисунок: cicatrix optima pictures\57.jpg