Закрытие глубоких ран

Глубокие кожные раны закрываются двухряд­ными непрерывными швами. Первый ряд (на рисун­ке — а) проходит в подкожной жировой клетчатке, приблизительно посредине плоскости разреза жи­ровой ткани, второй ряд (на рисунке — b) — в собственно коже (дерме). Концы нитей обоих рядов швов выводятся на поверхность кожи в ко­нечных точках раны и связываются друг с дру­гом.

Техника, накладывания первого (глубо­кого) ряда швов. Вкол иглы делают в 2 см от одного из краев конца раны. Игла выбирается в соответствии с толщиной жирового слоя. Она проводится с поверхности кожи до точки, кото­рая лежит в той плоскости, где мы намерены вести шов. Иглу вкалывают в центре разреза, проводя ее затем на противоположную сторону, теперь уже параллельно кожной поверхности. В каждый стежок захватывается количество ткани, соответствующее размеру иглы и степени ее изогнутости. Вкалывания должны быть точно одинаковыми, симметричными. Точки вкалыва­ния иглы на одной стороне должны быть распо­ложены точно против точек вывода иглы на проти­воположной стороне раны. Точки эти опреде­ляются следующим образом: нить затягивается, тем самым противолежащие стороны сближаются. Вкалывание следует делать против последнего выхода нити. Достигнув противоположного конца раны, нить выводят на поверхность кожи. Оба конца нити затягиваются, чем достигается сбли­жение краев раны. Концы нити первого (глубо­кого) ряда швов ассистент в ходе наложения по­верхностного ряда швов держит натянутыми.

Наложение поверхностного ряда швов. Второй ряд швов начинают накладывать в нескольких мм от точки начала первого ряда швов. Кончик иглы должен появиться в плос­кости разреза собственно кожи. Затем, держа иглу параллельно кожной поверхности, продол­жают шить так, чтобы точки вкола и выхода иглы всегда располагались точно друг против друга и в стежки захватывалось одинаковое коли­чество симметричных участков дермы, располо­женных в одной и той же плоскости. Достигнув противоположного края раны, выводят нить у места вывода нити первого ряда швов. Одновре­менным затягиванием обеих нитей закрывают рану. О правильном наложении швов свидетель­ствует точное сближение краев раны.

Фиксация двух рядов швов путем за­вязывания концов нитей. Сначала завязы­ваются концы двух нитей на одном краю раны а затем, равномерно потягивая концы нитей на. другом конце раны, подталкивают края ее в на правлении узла, достигая этим их луч­шего сближения. Наконец завязывают и второй узел.

Наложив двухрядный непрерывный шов, с по­мощью нескольких тонких стежков достигают еще более полной адаптации краев раны. Для этой цели могут быть использованы и стерильные мар­левые полоски «Steri-strip».

Нить поверхностного ряда швов сильнее спаивается с дермой, чем нить первого (глубокого) ряда швов с подкожной клетчаткой. Если эта нить слишком длинная, то снятие швов усложняется. Поэтому при сшивании краев длин­ных ран нить поверхностного ряда швов преры­вается после каждых 6—8 см. При этом одну его петельку выводят на поверхность и помещают в нее тонкую резиновую трубочку. При снятии швов выведенный конец разрезается, и две части непрерывного шва удаляются путем оттягивания их в разные стороны.

Концы двухрядного непрерывного шва завязываются непосредственно на коже путем выведения их через пуговицу, металли­ческую пластинку или на резиновой трубочке.

Рисунок: cicatrix optima pictures\61.jpg