Местной пластики с пересадкой лоскутов на питающих ножках

Кожные лоскуты на питающей ножке, используемые при пластике, делятся на три основных вида: мостовидный лоскут на двух питающих ножках (1), лоскут на одной питаю­щей ножке (2) и т. н. лоскут-артерия, питающая ножка которого содержит только покрытые ги­подермой артерию и вену, а также — в случае необходимости — и чувствительный нерв (3).

Лоскут кожи жизнеспособен в том случае, если количество и калибр кровеносных сосудов, проходящих в питающей ножке, таковы, что они могут поддерживать кровообращение все­го кожного лоскута. Соотношением ширины (х) и длины (у) (х: у) кожного лоскута принято опре­делять его жизнеспособность. Это соотношение в различных областях тела будет не одинаковым. На лице из-за наличия систем конечных артерий длина кожного лоскута может в несколько раз превышать ширину питающей ножки, если на­правление лоскута совпадает с ходом одного из основных питающих сосудов. На туловище длина кожных лоскутов, взятых по ходу сосудов, может в два раза превышать ширину питающей ножки, в то время как длина кожных лоскутов, противо­положных по направлению ходу сосудов, не может превышать ширины питающей ножки. На верхней конечности оптимальными размерами кожного лоскута с проксимально расположенной питающей ножкой будут такие, при которых длина и ширина его одинаковы. Ширина же кожных лоскутов с боковой и особенно с дисталь­но расположенной питающей ножкой должна быть больше, чем длина их. Условия кровообра­щения нижней конечности по мере продвижения вниз становятся все менее благоприятными. Если в области бедра и коленного сустава можно до­пустить длину кожного лоскута, равную ширине питающей ножки или даже несколько превы­шающую ее, то на голени ширина питающей нож­ки должна во много раз превышать длину кожного лоскута.

Отслоение кожных лоскутов на питаю­щей ножке обычно проводится над мы­шечной фасцией, поскольку таким путем можно лучше всего избежать повреждаемости подкож­ной горизонтальной сети кровеносных сосудов и обеспечить кровоснабжение в лоскуте кожи.

Непропорциональность лоскута (1), не­правильное проведение боковых раз­резов (2, 3), а также невнимание к особенностям кровоснабжения различных областей тела (4) могут вызвать отмирание большего или меньшего участка лоскута и привести к безуспешности операции.

На рисунках основные формы лоскутов на питающей ножке показаны на примере их характерного использования.

Два примера использования кожного лоскута на двух питающих ножках.

Рисунок: cicatrix optima pictures\95.jpg