Разрезы в области суставов конечностей, обеспечивающие широкий доступ

Для проведения операций на суставах конечностей необходим широкий доступ. Следует избрать такой разрез кожи, который обеспечил бы доступ к нужным образованиям без растягивания раны крючками. Все разрезы долж­ны иметь оптимальное или хотя бы допустимое направление, чтобы позднее не возникало функ­циональных нарушений или косметических де­фектов.

Продольные прямые, длинные разрезы, параллельные оси конечности, обеспечи­вают широкий доступ, однако применение их недопустимо, так как они приводят к образова­нию гипертрофического рубца по линии швов; этот рубец позднее сморщивается и, как правило, приводит к контрактуре (особенно на сгибатель­ной поверхности).

Оптимальными являются поперечные раз­резы, но они не обеспечивают достаточно широкого доступа.

Разрез, имеющий форму S, лучше, чем прямой продольный. Однако он также не лишен недостатков. На выпуклых отрезках S средняя часть шва приближается по форме к прямой, и здесь возможно сморщивание кожи.

Разрез Z-образной формы обеспечивает хороший доступ и в функциональном и косметическом отношениях позволяет получить хорошие отдаленные результаты. Он является оптимальным. Треугольные кожные лоскуты, об­разующиеся после отслойки, обеспечивают широ­кий доступ, края раны растягивать крючками не нужно, следовательно, не приходится травмиро­вать ткани. Отпрепарованные лоскуты имеют хорошее кровоснабжение. После их сшивания края раны хорошо заживают, так как в резуль­тате получают одну оптимальную (поперечную) и две допустимые (косые) линии швов.

Углы, образованные сторонами выкраиваемых треугольников при Z-образном разрезе, не должны быть меньше 60°. В противном случае будет по­ставлено под угрозу кровоснабжение верхушек лоскутов. Идеальным следует считать угол в 75°.

Рисунок: cicatrix optima pictures\157.jpg