На ладонной поверхности кисти даже самые небольшие дефекты кожи не могут быть устранены путем мобилизации краев раны и их сшивания. Объясняется это своеобразием тканевой структуры кожи и подкожной клетчатки. Во всех случаях необходимо прибегать к пластике. Методы пластики зависят от того, какова функциональная роль отдельных участков кожи на ладони или ладонной поверхности пальцев.
Малые дефекты кожи на боковой части ладонной поверхности пальцев могут быть устранены путем мобилизации кожи тыльной поверхности.
Малые дефекты кожи на ладонной поверхности пальцев могут быть устранены путем пластики с поворотом лоскута на ножке; у ножки лоскута кожа должна быть отпрепарована до тыльной поверхности пальца. Донорская рана закрывается свободно пересаженным кожным лоскутом во всю толщу.
Малые дефекты в сгибательных бороздах пальцев устраняются путем перемещения кожи с соседних фаланг.
Небольшие дефекты кожи, располагающиеся на ладонной поверхности пальца и не превышающие ширины его, устраняются лоскутами на ножке, взятыми с боковой поверхности пальцев, путем поворота последних.
|
|
Узкие дефекты кожи, распространяющиеся по всей длине ладонной поверхности II и ІІІ фаланг пальцев, устраняются путем мобилизации оставшейся кожи ладонной поверхности и кожи боковых поверхностей пальца в виде мостовидного лоскута. Разрез проводится по всей длине тыльной поверхности пальца, кожа отпрепаровывается в боковых направлениях. Образуются два мостовидных лоскута, которые перемещаются в ладонную сторону. На ладонной поверхности края сшиваются. Донорская рана закрывается путем свободной пересадки кожного лоскута средней толщины. Линии швов на ладонной поверхности следует придать зигзагообразную форму.
Большие дефекты кожи на ладонной поверхности пальцев успешно устраняются путем пересадки перекрестных лоскутов на питающей ножке с тыльной поверхности соседнего пальца. Питающая ножка такого лоскута должна быть на стороне поврежденного пальца. Лоскут с тыла пальца вшивают на место дефекта на ладонной поверхности соседнего пальца. Донорская рана закрывается свободной пересадкой кожного лоскута средней толщины. Продольные швы на обоих пальцах должны проходить по боковым поверхностям. Ножка лоскута перерезается через три недели.
Кожа дистальной части ладони, оснований пальцев наиболее подвержена нагрузкам. Поэтому дефекты в этих областях лучше ликвидировать с использованием мостовидного лоскута в комбинации со свободной пересадкой кожи во всю толщу.
Вся ладонная поверхность большого пальца, лучевая поверхность указательного и локтевая поверхность мизинца имеют важное функциональное значение: они выполняют основную сенсорную функцию кисти. На этих местах полноценное замещение кожных изъянов с полным восстановлением чувствительной способности может быть осуществлено исключительно лишь пересадкой лоскута на питающей ножке, носящего название «лоскута-острова». Пальцевой сосуд, снабжающий одну сторону III или IV пальца, нерв и лоскут кожи соответствующих размеров и формы с ладонного или бокового участка отпрепаровываются, причем ножка лоскута должна содержать нерв и артерию. Этот лоскут перемещается на место дефекта кожи пальца. Донорская рана закрывается путем свободной пересадки кожного лоскута во всю толщу.
|
|
Небольшие дефекты кожи на участках, имеющих меньшее функциональное значение, замещаются путем свободной пересадки кожных лоскутов во всю толщу.
Рисунок: cicatrix optima pictures\161.jpg