Лоскутами на питающих ножках с отдаленных участков тела

Кожные дефекты на кисти и запястье ликвидируются лоскутами на питающей ножке, выкроенными из отдаленных частей тела (живот, здоровая верхняя конечность). Этот вид пластики применяется при глубоких и больших дефектах, которые не могут быть устранены перемещением лоскутов, а также когда для защиты глубжележащих образований (сухожилий) необходимо, чтобы лоскут имел подкожную жировую клетчатку. Такая пластика всегда комбинируется со свободной пересадкой кожного лоскута средней толщины на донорскую рану. Ножка лоскута перерезается обычно на третьей неделе. Края образовавшихся ран зашиваются.

Планируя операцию, следует помнить, что конечность после вшивания лоскута должна находиться в среднем физиологическом положении, а пересаженный лоскут не должен натягиваться. Плечевой и локтевой суставы должны быть согнуты под прямым углом, а лучезапястный сустав находиться в положении слабой дорзальной флексии.

Дефекты кожи лучезапястного сустава, распространяющиеся на предплечье и не превышающие полуокружности конечности, восполняются лоскутом на питающей ножке, взятым из области реберных дуг.

Для замещения кожных дефектов ладони используется лоскут с брюшной стенки. Лоскут нужно выкраивать там, где нет волос и не слишком толстый жировой слой.

Для замещения кожного дефекта у основания большого пальца, в первой межпальцевой борозде используется лоскут, выкроенный на грудной стенке.

Использование особой техники, метода «lambeau-greffe», который описал Колзон (Colson), делает излишним т. н. «хирургическое моделирование»: особую, вторичную операцию удаления излишнего жирового слоя в случае замещения дефектов кожи на ладони. Дефект на ладони восстанавливается лоскутом с плеча. Та же часть лоскута, которая помещается непосредственно на место дефекта, почти полностью лишена жирового слоя, то есть этот лоскут по своей толщине едва превышает полнослойный свободный трансплантат.