Страхи или фобии

Определения:

1. Страхи
2. Фобии

Классификации страхов или фобий:

· По МКБ 10.

· По фабуле страха

· По психической локализации

· По распространённости

· По отношению к болезням

· По времени суток

· По возрасту и полу

· По роли в овладении ситуацией

Понятия, смыкающиеся с темой страхов или фобий.

· Тревога

· Кошмар

· Ужас

· Паника

· Месть

· Зависть

· Ревность

Методы психотерапевтической помощи при страхах и/или фобиях

Определения
Для того, чтобы разговор был максимально предметным, начнём с определения. И так:

Страх

Страх – это эмоция, возникающая в случаях реальной или воображаемой угрозы существованию организма, его ценностям, идеалам и принципам.

В ряде случаев у людей выделяются темы, которые вызывают необъяснимый, неадекватный ситуации страх, который логически понять не удается. Это: страхи темноты, воды, тесного пространства, высоты, насекомых, птиц, змей и т.п. Таким образом, под страхом понимают чувство внутренней напряжённости, непосредственной опасности для жизни– от тревожной неуверенности до состояния ужаса, связанное с ожиданием угрожающих событий или действий. Помимо этого, по K.Leonhard [1957], это может быть и одна из фаз психоза счастья — страха.

Фобии

Когда страхи принимают навязчивый характер и превращаются для человека в проблему, мешают его повседневной жизни, тогда они уже перерастают в фобии, которые необходимо лечить.

Таким образом, под фобиями следует понимать разновидность навязчивых состояний, проявляющаяся интенсивными и непреодолимыми страхами. В структуре фобий преобладает эмоция тревоги. Фобии всегда сопровождаются выраженной вегетодистонической симптоматикой (бледность лица, дрожание тела и конечностей, потливость, тахикардия).
Содержанием фобии может быть любое явление повседневной жизни, даже такое, о котором человек знает лишь понаслышке. В тоже время следует отметить, что большинство авторов использует термин страх и фобия как синонимы.

Классификации страхов или фобий

Классификация страхов и/или фобий очень сложна. Допустимо выделять различные виды страхов и/или фобий в зависимости от основания для классификации.

По МКБ 10
МКБ - 10 (международная классификация психических заболеваний) следующим образом классифицирует патологические формы страха.

· F40. Фобические тревожные расстройства

· F40.00. Агорафобия без панического расстройства

· F40.01. Агорафобия с паническим расстройством

· F40.1. Социальная фобия

· F40.2. Специфические (изолированные) фобии

· F41. Другие тревожные расстройства

· F41.0. Паническое расстройство

· F41.1. Генерализованное тревожное расстройство

· F41.2. Смешанное тревожное и депрессивное расстройство

· F41.3 Другие смешанные тревожные расстройства

· F41.8 Другие уточненные тревожные расстройства

· F41.9 Тревожное расстройство неуточненное.

· F42. Обсессивно-копмульсивное расстройство

· F42.1 Преимущественно компульсивное действие (навязчивые ритуалы)

· F42.8 Другие обсессивно-компульсивные расстройства

· F42.9 Обсессивно-компульсивное расстройство неуточненное.

· F51.4 Ужасы во время сна (ночные ужасы)

· F51.5 Кошмары
В МКБ 10 указывается, что различные формы страха входят в группу невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств. Эти растройства объединены в одну большую группу в силу их исторической связи с концепцией невроза и связи основной (хотя и не точно установленной) части этих расстройств с психологическими причинами. Часто наблюдаются сочетания симптомов (самым распространенным является сосуществование депрессии и тревоги), особенно в случаях менее тяжелых расстройств, обычно встречающихся в сфере первичной медицинской помощи. Несмотря на то, что надо стремиться к выделению ведущего синдрома, для тех случаев сочетания депрессии и тревоги, в которых было бы искусственным настаивать на таком решении, предусмотрена смешанная рубрика депрессии и тревоги (F41.2).

F40. Фобические тревожные расстройства.

Группа расстройств, в которой тревога вызывается исключительно или преимущественно определенными ситуациями или объектами (внешними по отношению к субъекту), которые в настоящее время не являются опасными. В результате эти ситуации обычно характерным образом избегаются или переносятся с чувством страха.

Фобическая тревога субъективно, физиологически и поведенчески не отличается от других типов тревоги и может различаться по интенсивности от легкого дискомфорта до ужаса. Обеспокоенность пациента может концентрироваться на отдельных симптомах, таких как сердцебиение или ощущение дурноты, и часто сочетается с вторичными страхами смерти, потери самоконтроля или сумасшествия. Тревога не уменьшается от сознания того, что другие люди не считают данную ситуацию столь опасной или угрожающей. Одно лишь представление о попадании в фобическую ситуацию обычно заранее вызывает тревогу предвосхищения.
Принятие критерия, что фобический объект или ситуация являются внешними по отношению к субъекту, подразумевает, что многие страхи наличия какого-либо заболевания (нозофобия) или уродства (дисморфофобия) теперь классифицируются в рубрике F45.2 (ипохондрическое расстройство). Однако, если страх заболевания возникает и повторяется главным образом при возможном соприкосновении с инфекцией или загрязнении или является просто страхом медицинских процедур (инъекций, операций и т.д.), либо медицинских учреждений (стоматологических кабинетов, больниц и т.д.), в этом случае подходящей будет рубрика F40.- (обычно - F40.2, специфические (изолированные) фобии).
Фобическая тревога часто сосуществует с депрессией. Предшествующая фобическая тревога почти неизменно усиливается во время преходящего депрессивного эпизода. Некоторые депрессивные эпизоды сопровождаются временной фобической тревогой, а пониженное настроение часто сопутствует некоторым фобиям, особенно агорафобий. Сколько диагнозов при этом необходимо ставить - два (фобическая тревога и депрессивный эпизод) или только один, - зависит от того, развилось ли одно расстройство явно раньше другого, и от того, является ли одно расстройство отчетливо преобладающим на момент постановки диагноза. Если критерии для депрессивного расстройства удовлетворялись еще до того, как впервые появились фобические симптомы, тогда первое расстройство надо диагностировать как основное. Большинство фобических расстройств, кроме социальных фобий, чаще встречается у женщин.
В данной классификации паническая атака (F41.0), возникающая в установленной фобической ситуации, считается отражением тяжести фобии, которая должна кодироваться в первую очередь как основное расстройство. Паническое расстройство как таковое должно диагностироваться только при отсутствии каких-либо фобий, перечисленных в рубрике F40.

F40.0 Агорафобия

Термин "агорафобия" употребляется здесь в более широком смысле, чем при его изначальном введении или чем он до сих пор используется в некоторых странах.

Теперь он включает страхи не только открытых пространств, но также близких к ним ситуаций, таких, как наличие толпы и невозможность сразу же вернуться в безопасное место (обычно - домой). Таким образом, термин включает в себя целую совокупность взаимосвязанных и обычно частично совпадающих фобий, охватывающих страхи выходить из дома: входить в магазины, толпу или общественные места или путешествовать одному в поездах, автобусах или самолетах.
Несмотря на то, что интенсивность тревоги и выраженность избегающего поведения могут быть различны, это наиболее дезадаптирующее из фобических расстройств, и некоторые пациенты становятся полностью прикованными к дому. Многие больные ужасаются при мысли, что могут упасть и быть оставленными в беспомощном состоянии на людях. Отсутствие немедленного доступа и выходу является одной из ключевых черт многих агорафобических ситуаций. Большинство больных - женщины, и начало расстройства обычно приходится на ранний зрелый возраст. Могут также присутствовать депрессивные и обсессивные симптомы и социальные фобии, но они не преобладают в клинической картине. При отсутствии эффективного лечения агорафобия часто становится хронической, хотя и течет обычно волнообразно.

Диагностические указания:
Для постановки достоверного диагноза должны быть удовлетворены все из нижеперечисленных критериев:
а) психологические или вегетативные симптомы должны быть первичным выражением тревоги, а не быть вторичными по отношению к другим симптомам, таким, как бред или навязчивые мысли;
б) тревога должна быть ограничена только (или преимущественно) хотя бы двумя из следующих ситуаций: толпа, общественные места, передвижение вне дома и путешествие в одиночестве;
в) избегание фобических ситуаций является или было выраженным признаком.

Следует отметить: Диагностика агорафобии предусматривает сопряженное с перечисленными фобиями в определенных ситуаций поведение, направленное на преодоление страха и/или избегание фобических ситуаций, приводящее к нарушению привычного жизненного стереотипа и различной степени социальной дезадаптации (вплоть до полного отказа от любой деятельности вне дома).

Дифференциальный диагноз:
Необходимо помнить, что некоторые больные агорафобией испытывают лишь слабую тревогу, так как им всегда удается избежать фобические ситуации. Присутствие других симптомов, таких как депрессия, деперсонализация, обсессивные симптомы и социальные фобии, не противоречит диагнозу при условии, что они не преобладают в клинической картине. Однако, если у больного уже была отчетливая депрессия к моменту первого появления фобических симптомов, более подходящим основным диагнозом может быть депрессивный эпизод; это чаще наблюдается в случаях с поздним началом расстройства.
Наличие или отсутствие панического расстройства (F41.0) в большинстве случаев попадания в агорафобические ситуации должно быть отражено с помощью пятого знака.

(F40.00 без панического расстройства; F40.01 с паническим расстройством.)
Включаются:
- агорафобия без панического расстройства в анамнезе;
паническое расстройство с агорафобией.

F40.00 Агорафобия без панического расстройства
Включается:
- агорафобия без панического расстройства в анамнезе.

F40.01 Агорафобия с паническим расстройством
Включается:
- паническое расстройство с агорафобией.