Классификация уровней АД (Национальные рекомендации по артериальной гипертензии, 2002)

КАТЕГОРИЯ	АДс (мм рт.ст.)	АДд (мм рт.ст.)
Нормальное АД
Оптимальное	<120	<80
Нормальное	<130	<85
Высокое нормальное	130-139	85-89
Артериальная гипертензия
АГ 1-й степени («мягкая»)	140-159	90-99
Подгруппа: пограничная	140-149	90-94
АГ 2-й степени («умеренная»)	160–179	100-109
АГ 3-й степени («тяжелая»)	³180	>110
Изолированная систолическая гипертензия	³140	<90
Подгруппа: пограничная	140–149	<90

2. ОСМОТР ОБЛАСТИ СЕРДЦА

1. Асимметричные выпячивания грудной стенки в области сердца:

- Сердечный горб (gibbus cardiacus) – вся область сердца наподобие большого бугра выпячивается вперед (значительная гипертрофия сердечной мышцы, чаще левого желудочка, в комбинации с расширением полости, произошедшая в детстве). Редко сердечный горб возникает у взрослых больных в период после завершения физического развития.

- Небольшие выпячивания в области сердца со сглаженными межреберными промежутками в этой области (длительные массивные выпотные перикардиты).

- Асимметричные выпирания в других местах грудной клетки (в области грудины, иногда сбоку от нее) с выраженной пульсацией (аневризма аорты, оказывающая постоянное давление на переднюю грудную стенку).

- Деформации грудной стенки в результате костных изменений (рахит).

2. Видимая пульсация в области сердца:

- Верхушечный толчок - ритмичная пульсация, обусловленная ударом верхушки сердца о переднюю грудную стенку. Механизм образования: во время систолы сердце совершает движение сзади вперед и слева направо ® уплотненная сокращенная сердечная мышца ударяется верхушкой о грудную стенку ® пульсация.

- Сердечный толчок – пульсация слева от грудины в III-V межреберьях (гипертрофия правого желудочка).

3. ПАЛЬПАЦИЯ ОБЛАСТИ СЕРДЦА

3.1. Верхушечный толчок:

Локализация. В норме располагается в V межреберье на 0,5-1 см кнутри от левой среднеключичной линии.

Ширина (площадь) у здорового человека составляет 1—2 см².

1) Распространенный (разлитой) верхушечный толчок наблюдается при близком прилегании к передней грудной стенке:

– гипертрофия и дилатация правого или левого желудочка,

– опухоли заднего средостения.

2) Ограниченный (локализованный).

3) Уменьшение площади верхушечного толчка наблюдается при толстой грудной стенке, узких межреберьях, низком стоянии диафрагмы, эмфиземе легких.

Высота – амплитуда колебаний грудной стенки в области верхушки сердца:

– высокий (большой сердечный выброс, гипертрофия левого желудочка);

– низкий (малый сердечный выброс, слабость миокарда различного происхождения).

Силу верхушечного толчка определяют по удару, который воспринимают кончики пальцев пальпирующей руки.

Резистентность – пальпаторное ощущение плотности сердечной мышцы:

1) увеличена (гипертрофия миокарда левого желудочка);

2) ослаблена (миокардиты, дистрофические изменения миокарда).

Форма:

1) приподнимающий (куполообразный) – выраженная гипертрофия левого желудочка и большой сердечный выброс (аортальная недостаточность);

2) не приподнимающий.

Смещаемость: в норме в положении на левом боку смещается влево на 3 – 4 см, на правом боку – вправо на 1,5 – 2 см. Возможны изменения:

1) отсутствие смещаемости (спайки между перикардом и прилегающими к нему органами);

2) увеличение смещаемости (у астеников, при резком похудании).

4. ПЕРКУССИЯ ОБЛАСТИ СЕРДЦА

4.1. Границы относительной сердечной тупости

Правая граница в основном образована правым предсердием; располагается по правому краю грудины или на 0,5 – 1 см кнаружи от него.

Верхняя граница образована ушком левого предсердия; соответствует III ребру.

Левая граница образована левым желудочком; располагается на 0,5 – 1 см кнутри от левой среднеключичной линии и совпадает с верхушечным толчком.

Правый контур сердца образован:

• сверху – верхней полой веной (до верхнего края III ребра);
• снизу – правым предсердием.

Левый контур сердца образован:

• сверху – левой частью дуги аорты;
• на уровне III ребра – ушком левого предсердия;
• снизу – левым желудочком.

4.2. Границы абсолютной сердечной тупости

Образованы правым желудочком:

• правая – по левому краю грудины;
• верхняя – на IV ребре;
• левая – на 0,5 – 1 см кнутри от левой среднеключичной линии.

4.3. Сосудистый пучок

Образован аортой, легочной артерией и верхней полой веной. При перкуссии во II межреберье ширина его составляет 4 – 6 см (у астеников ширина его меньше, чем у гиперстеников). Увеличение размеров притупленного звука в области залегания сосудистого пучка может быть связано с:

• увеличением размеров самого сосудистого пучка (истинное увеличение);
• наличием патологических изменений в переднем средостении, создающих притупление перкуторного звука (кажущееся увеличение).