Лекция №7 аускультация сердца

План:

1. Расспрос. Жалобы больного с патологией системы кровообращения (боли, сердцебиение и перебои в области сердца, одышка, кашель, отёки, синкопе, прочие жалобы).

2. Особенности анамнеза. История болезни. В случае, если у больного имеется и артериальная гипертензия (АГ), и ИБС, историю настоящего заболевания начинают с описания того заболевания, которое появилось раньше (АГ и ИБС взаимно являются факторами риска). Необходимо отражать связь заболевания с перенесенными инфекционными (ангина, скарлатина) и другими заболеваниями (туберкулез, ОРВИ, тромбофлебит), физическим и нервным перенапряжением (АГ, ИБС); описывать развитие симптомов в процессе болезни. История жизни. Выясняют наличие модифицируемых и немодифицируемых факторов риска, наследственной предрасположенности, вредных привычек, сопутствующих заболеваний, протекающих с поражением сердечнососудистой системы (сахарный диабет, тиреотоксикоз).

3. Объективное исследование. Методика осмотра, пальпации, перкуссии области сердца. Диагностическое значение перкуссии области сердца. Интерпретация симптомов, полученных при осмотре, пальпации и перкуссии области сердца. Аускультация сердца. Дифференцирование тонов и шумов сердца. Интерпретация симптомов, полученных при аускультации сердца.

1. ЖАЛОБЫ

Жалобы при сердечно-сосудистой патологии по механизму могут быть:

1) коронарогенные;

2) некоронарогенные.

Жалобы при поражении периферических сосудов связаны с:

1) артериальной недостаточностью (ишемией) – поражение артерий;

2) венозной недостаточностью (застой) – поражение вен.

1.1. Боль в груди

Различают боли:

1) ишемические (например, стенокардия, инфаркт миокарда);

2) кардиалгии, связанные с неишемическими изменениями сердца (например, перикардит, миокардит);

3) не связанные с патологией сердца (например, расслаивающая аневризма аорты, ТЭЛА).

Непосредственные причины возникновения болей:

1. недостаточность коронарного кровообращения – ангинозные боли:

o нарушение коронарного кровотока (стенокардия, инфаркт миокарда);

o низкое диастолическое давление в аорте (аортальная недостаточность);

o коронариит (ревматический, при сифилисе, узелковом периартериите);

2. гемическая гипоксемия и гипоксия миокарда (анемии);

3. раздражение интерорецепторов в перикарде (перикардиты), аорте (расслаивающая аневризма);

4. рефлекторные влияния на коронарный кровоток (холецистит, язва желудка).