Количество и распределение воды в организме

ПАТОЛОГИЯ ВОДНОГО ОБМЕНА

Нарушения водно-электролитного обмена относятся к числу наиболее распространенных патологических явлений. Эти расстройства сопровождают и усугубляют многие заболевания, являясь причиной серьезных осложнений и даже летальных исходов. Чрезвычайная тяжесть последствий нарушений этого вида обмена обусловлена высоким биологическим значением воды и минеральных веществ в процессе жизнедеятельности организма.

Вода является средой, в которой протекают основные жизненные процессы: обмен и транспорт строительных материалов и питательных веществ, существование и связь клеток внутри ткани. По существу, вода и растворенные в ней электролиты представляют собой ту внутреннюю среду организма, постоянство которой является одним из главных условий жизни.

Количество и распределение воды в организме

Содержание воды в организме человека среднего возраста составляет примерно 55–60 % от массы тела (около 30–45 л). С возрастом количество во­ды постепенно уменьшается от 75–80 % у новорожденного до 43–53 % у лиц старше 60 лет, при этом уменьшается главным образом количество внутриклеточной воды.

Вся вода в организме делится на внутриклеточную и внеклеточную (экстрацеллюлярную). В свою очередь, внеклеточная жидкость делится на внутрисосудистую, интерстициальную (межклеточную) и трансцел­лю­лярную.

Внутрисосудистая вода включает жидкость плазмы крови, на долю которой приходится 4–5 % от всей массы тела.

Интерстициальная вода — это жидкость, содержащаяся в межклеточных пространствах различных тканей. Ее количество составляет 15–18 % от массы тела. Эту жидкость можно рассматривать как ультрафильтрат плазмы. По содержанию электролитов она практически не отличается от плазмы.

Трансцеллюлярная вода — это жидкость, образующаяся в результате активной деятельности клеток. Ее количество в организме невелико и в среднем составляет 1–3 % от массы тела. Это — спинномозговая жидкость, водянистая влага глаза, лимфа, жидкости в полостях тела и пищеварительные соки.

Между внутрисосудистым и интерстициальным пространствами происходит постоянное перемещение жидкости, причем регуляторами перемещения жидкости являются гидростатические и осмотические силы, действующие на уровне капилляров микроциркуляторного русла.

У взрослых людей приблизительно 2/3 воды (40 % массы тела) находится внутри клеток и только 1/3 (20 % массы тела) приходится на внеклеточную жидкость. 3/4 ее объема находится в межклеточном пространстве и 1/4 объема — в сосудистом русле в составе плазмы крови. Перемещение воды между клетками и межклеточной жидкостью определяется концентрацией электролитов в цитоплазме клеток (главным образом калия) и в окружающей внеклеточной среде (в основном натрия). Вода перемещается по осмотическому градиенту в сторону более высокой концентрации электролитов. Так, гипернатриемия, вызывающая увеличение осмомоляль­ности внеклеточной жидкости, приводит к притоку воды во внеклеточное пространство и уменьшению объема внутриклеточной жидкости. Напротив, гипонатриемия вызывает поступление воды в клетки и увеличивает объем внутриклеточной жидкости.

Состав жидкостей в различных внеклеточных пространствах существенно различается. Состав и количество внутриклеточной жидкости более постоянны и изменения их, как правило, вторичны.

Вода в организме находится в трех состояниях: 1) конституционная вода цитоплазмы, входящая в структуры макромолекул белков, жиров и углеводов; 2) связанная вода, находящаяся в комплексе в основном с коллоидами; 3) свободная, являющаяся средой, в которой растворены соли, белки и кристаллоиды. Конституционная, связанная и свободная вода может переходит из одного состояния в другое. Так, например, набухание гидрофильных коллоидов сопровождается переходом свободной воды в связанную, возможны и противоположные сдвиги.

Колебания водного баланса у человека зависят от интенсивности процессов обмена, температуры тела, климатических влияний, количества и состава пищи.

Суточная потребность в воде взрослого человека составляет около 40 мл на 1 кг массы тела, или 2,5 л. Эту воду организм получает с питьем (около 1,2 л), с пищей (около 1 л). Примерно 300 мл воды образуется в самом организме в окислительно-восстановительных процессах, это так называемая «оксидационная вода». В норме поступление воды в организм и потеря воды уравновешены. Выведение воды осуществляется почками (1–1,5 л/сут); вода также испаряется с поверхности кожи (0,5–1,0 л/сут) и через легкие (0,4 л/сут), а также удаляется с калом (0,1–0,2 л/сут).