Проблемы пациента

ДЕЙСТВИТЕЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА

ПРИОРИТЕТНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА

Ф И О пациента: ____________________________________________________ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА

№

Проблемы пациента

Цели (ожидаемый результат)

Сестринские вмешательства

Дата

Оценка эффективности выполнения вмешательств

Периодич-ность оценки

Подпись медицинской сестры

Лист динамического наблюдения за состоянием пациента (Ф.И. О.__________________________________________)

Дата

Температура

утро

вечер

Пульс

утро

вечер

Давление

утро

вечер

ЧДД

утро

вечер

Кашель, одышка

Аппетит (1 - 5 баллов)

Пища (в %)

Завтрак

Обед

Полдник

Ужин

Вес (кг)

Выпитая жидкость (мл)

Суточный диурез (мл)

Стул

Зависимость полная Зависимость частичная Независимость

Утренний туалет

Душ, ванна

Смена белья нательного

Смена белья постельного

Пролежни

Сон (1 – 5 баллов)

Падение, травма

Боль

Посетители

(ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ)

Дата

День болезни

День пребывания в стационаре

АД

Т˚

Протокол противопролежневых мероприятий

ФИО пациента _____________________________________________________________________

Дата

Утром по шкале Ватерлоу (баллы)

Положение в постели: 8-10 ч.

1. На спине 2. На правом боку 3. На левом боку 4. Фаулера 5. Симса слева 6. Симса справа 7. На животе 8. Сидя

10-12 ч.

Ч.

Водные процедуры: душ ванна обтирание (часы) подмывание (часы) Съеденная пища в %: завтрак обед полдник ужин Кол-во белка в (гр): завтрак обед полдник ужин Получено жидкости (мл): 8- 12 ч. 12 – 18 ч. 18 – 24 ч Поролоновые прокладки (время и место расположения) Проведен массаж (время и область массажа) Для поддержания умеренной влажности использовались Подпись медсестер: Подпись старшей сестры

Выписной или поэтапный эпикриз

(нужное подчеркнуть)

Ф.И.О. _____________________________________________________________________________________

Палата _________________ отделение __________________________________________________________

Дата заполнения эпикриза ___________________________________________________________________

Какие изменения произошли в состоянии пациента с момента поступления до настоящего времени?

Состояние: улучшилось

(подчеркнуть) ухудшилось

Без изменений

Какие проблемы решены?

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Какие проблемы остались?

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________