Лекция. Концентрация кальция в сыворотке (плазме) крови практически здоровых взрослых людей составляет 2,0-2,75 ммоль/л

Концентрация кальция в сыворотке (плазме) крови практически здоровых взрослых людей составляет 2,0-2,75 ммоль/л. В крови здоровых новорожденных нижний предел концентрации кальция составляет 1,75 ммоль/л.

Гиперкальциемия бывает физиологическая и патологическая. Физиологическая гиперкальциемия наблюдается у новорожденных (после 4-го дня жизни), у некоторых лиц после принятия пищи, богатой кальцием. Патологическая гиперкальциемия возникает при гиперпаратиреозе вследствие мобилизации Ca²⁺ и фосфатов из костей, гипервитаминозе D (этот витамин способствует всасыванию и препятствует выведению ионов кальция и фосфатов с мочой), злокачественных опухолях с поражением костей и без метастазов в костную ткань и др.

Гипокальциемия отмечается чаще, чем гиперкальциемия. Нередко обнаруживается в раннем детском возрасте при рахите, при нефрозах вследствие гипопротеинемической гипокальциемии, при циррозах печени, бронхопневмониях, остром панкреатите, гиповитаминозе D, остеомаляции поносах (из-за потери кальция с содержимым кишечника).

Концентрация неорганического фосфора в сыворотке крови во многом зависит от функции паращитовидных, щитовидных желез, регулирующих влияние витамина D и функции почек. В норме содержание неорганического фосфора в сыворотке крови у взрослых составляет 0,87-1,45 ммоль/л, в суточной моче – 12,9-42,0 ммоль/сут.

Гиперфосфатемия отмечается при гипофункции паращитовидных желез, сахарном диабете, гломерулонефритах и нефрозах. Мышечная работа сопровождается повышением содержания фосфора.

Гипофосфатемия в детском возрасте наблюдается при рахите. Это состояние может иметь алиментарное происхождение вследствие потребления бедной фосфатами пищи и нарушения всасывания фосфатов в кишечнике. Обмен кальция в организме связан с обменом фосфора и регулируется гормонами паращитовидных желез.

Для диагностики различных патологических состояний важное значение имеет установление количественного соотношения между содержанием кальция и неорганического фосфора в крови. При рахите выделение с мочой фосфатов увеличивается в 2-10 раз по сравнению с нормой. Повышение выделения неорганических фосфатов с мочой отмечается при распаде клеток у больных лейкозами, гипертиреозом, диабетом; снижение – при туберкулёзе, лихорадке, недостаточной функции почек и др.

Определение уровня сывороточного железа, показателей общей железосвязывающей способности сыворотки крови (НЖСС) помогает оценить особенности обмена железа при отдельных формах патологии. В норме содержание сывороточного железа составляет у женщин 7,16-26,85 мкмоль/л, у мужчин – 8,95-28,64 мкмоль/л, НЖСС = 26,8-41,2 мкмоль/л, ОЖСС = 53,2-71,6 мкмоль/л. Коэффициент насыщения железом трансферрина равен около 30%.

Дефицит железа в организме может быть вызван:

1) недостаточным поступлением с пищей, например при длительном молочно-растительном питании;

2) плохом усвоении в ЖКТ: при анацидных и гипацидных гастритах, резекции желудка и кишечника, при глистных инвазиях, профузных поносах у детей;

3) усиленной утилизации органами и тканями: при беременности, быстром росте организма, повышенной физической активности (при этом уровень железа в плазме крови снижается);

4) потерей железа: при кровотечениях, дисфункциональных метроррагиях, фибромиомах (даже некровоточащих) и вследствие активации клеточных элементов системы фагоцитирующих мононуклеаров;

5) временным перераспределением железа в организме: при системных заболеваниях соединительной ткани (коллагенозах, ревматизме, ревматоидном полиартрите), злокачественных новообразованиях (карциноматозе, лимфогранулематозе, остром и хроническом лейкозах), хроническом гепатите, циррозе печени, острых и хронических нагноительных заболеваниях лёгких, септических состояниях, уремии, инфаркте миокарда.

Дефицит железа может быть:

- скрытый, характеризующийся уменьшением содержания или отсутствием резервного железа, нормальным уровнем гемоглобина и железа в какой-то промежуток времени (уровень ферритина снижен, сывороточного железа – в норме);

- относительный, обусловленным временным перераспределением железа при воспалительных процессах, инфекционных заболеваниях, некрозах и опухолях (содержание сывороточного железа снижено, резервного – не изменено);

- абсолютный, характеризующийся отсутствием резервного железа, снижением уровня сывороточного железа, гипогемоглобинемией.

Концентрация железа в плазме (сыворотке) крови снижается при анемиях, связанных с воспалением, гнойной септической инфекцией, ревматизмом, остеомиелитом. Уровень сывороточного железа уменьшён при ахимической анемии, раке, квашиоркоре, нефротическом синдроме, инфаркте миокарда.

Высокое содержание железа может быть при недостаточном его использовании в кроветворных органах, либо при повышенном поступлении в организм. При заболеваниях печени (хроническом гепатите, всех формах желтух) увеличено содержание сывороточного железа.

Повышенное поступление железа в организм характерно для гемахроматоза, при котором из-за наследственного нарушения механизма, ограничивающего всасывание железа в ЖКТ, нерегулируемо утилизируется большое количество железа. Излишки железа откладываются в паренхиматозных органах в виде гемосидерина: отложение железа в печени приводит к её циррозу, в поджелудочной железе – к сахарному диабету, в коже – к пигментации. Увеличение содержания железа наблюдается при гемолитической анемии, повторных трансфузиях, талассемиях, дефиците витамина B₁₂, избыточной терапии препаратами железа и др.

Магний – электролит, метаболизм которого тесно связан с обменом кальция.

Общее содержание магния в организме взрослого человека равно 20-30 г, ⅓ часть которого сосредоточена в костях, зубах, 1/5 – в мышцах.

Содержание магния в сыворотке (плазме) крови у практически здоровых людей составляет 0,78-0,91 ммоль/л.

Гипомагниемия. Среди заболеваний, сопровождающихся снижением уровня магния в крови, различают:

1) желудочно-кишечные (потребление пищи с низким содержанием белка, длительная диарея, вызванная, в частности, назначением слабительных средств, синдром нарушенного всасывания магния в кишечнике, опухоли кишечника и др.);

2) сердечно-сосудистые (хроническая ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, внезапная смерть);

3) почечные (состояния, связанные с назначением диуретиков, антибиотиков: циклоспорина, гентамицина; острый канальцевый некроз и др.);

4) эндокринные расстройства: сахарный диабет (диабетический кетоацидоз), гипотиреоз, иногда гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, гиперальдостеронизм, повышенная секреция АДГ (антидиуретического гормона);

5) другие (избыточная лактация, обменное переливание крови, острая интермиттирующая порфирия).

Недостаточное поступление магния в организм человека вызывает мышечное подёргивание, нейромышечную сверхвозбудимость, судороги, конвульсии, тахикардию, психические расстройства, бред. При полном прекращении поступления магния может наступить смерть вследствие паралича дыхательной мускулатуры.

Гипермагниемия сопровождается появлением сонливости (магнезиальный наркоз), которая снимается введением ионов кальция. При повышенном содержании ионов магния в крови могут наступить угнетение дыхательного центра, кома, нарушение проводимости миокарда, блокада и остановка сердца. Гипермагниемия отмечается при острой и хронической почечной недостаточности, гипотиреозе, болезни Иценко-Кушинга, бронхиальной астме, эссенциальной гипертензии, прогрессирующем атеросклерозе, обезвоживании (эксикозе).

Хлор находится в организме главным образом в ионизированной форме: в виде анионов солей натрия, калия, кальция и магния. Анионы хлора являются наиболее важными осмотически активными ионами плазмы крови, лимфы, спинно-мозговой жидкости, клеточного содержимого. Содержание хлора (Cl ^-) в сыворотке крови практически здоровых взрослых людей составляет 95-110 ммоль/л.

Гипохлоремия отмечается при обезвоживании, связанном с избыточным потоотделением, поносами, рвотой. При почечных заболеваниях, пневмонии, инфекционных заболеваниях, отравлении сулемой.

Гиперхлоремия (относительная и абсолютная) связана с гипернатриемией. Наблюдается при обезвоживании, вызванном недостаточным поступлением жидкости, при острой почечной недостаточности, гипофункции коры надпочечников и др.

Для профилактики патологий обмена ряда элементов необходимо использовать сбалансированный комплекс микроэлементов. Главная рекомендация - правильно и разнообразно питаться.

Лучшими источниками кальция являются молоко и молочные продукты, зелёный лук, петрушка, фасоль. Магний содержится в продуктах растительного происхождения – пшеничных отрубях, крупах, бобовых, урюке, кураге, черносливе. Фосфор содержится в печени, икре, зерновых и бобовых, овсяной и перловой крупах. Лучшим источником железа являются субпродукты, мясо, яйца, фасоль, овощи, ягоды, яичный желток, яблоки, грецкие орехи, гречневая крупа. Лучшим источником хлора являются соления.

Немаловажную роль играет правильная кулинарная обработка пищи. Необходимо уделять внимание профилактике заболеваний ЖКТ. Своевременно обращаться к врачу при появлении каких-то нарушений, предупреждать интоксикации, не заниматься самолечением, вести здоровый образ жизни, соблюдать питьевой режим.

Приложение № 3.