Биотрансформация и токсичность

Метаболизм севофлюрана обеспечивается актив­ностью цитохрома Р450 в микросомах печени и усиливается при предварительном введении эта­нола или фенобарбитала. При метаболизме обра­зуется фторид (F), механизм нефротоксичности которого обсуждался раньше.

При взаимодействии со щелочами (например, с натронной известью) севофлюран разлагается, образуя другой нефротоксичный метаболит — соединение А,олефин). Соедине­ние А накапливается в значительных количествах при высокой температуре дыхательных газов, низкопоточной анестезии, использовании сухого гидроксида бария в качестве поглотителя СО₂, при высокой концентрации севофлюрана и длительной экспозиции к нему. Хотя еще только предстоит выяснить, достигает ли при анестезии севофлюраном концентрация вещества А токсического уровня, тем не менее уже сейчас не рекомендовано использовать поток свежего газа < 2 л/мин.

Противопоказания

К противопоказаниям относят тяжелую гиповолемию, высокий риск возникновения злокачественной гипертермии и внутричерепную гипертензию.

Взаимодействие с лекарственными средствами

Подобно другим ингаляционным анестетикам севофлюран потенцирует действие недеполяризующих миорелаксантов. Севофлюран не сенсибилизирует миокард к аритмогенному действию катехол аминов.

VIII. Самостоятельная работа студентов

Задание №1

Сравните силу действия ингаляционных анестетиков, используя показатель МАК.

Задание №2

Сравните ингаляционные анестетики по влиянию на гемодинамику.

Задание №3

Сравните ингаляционные анестетики по влиянию на систему дыхания.

IX. Клинические задачи:

Девочка в возрасте 7 лет была направлена на операцию тонзил- и аденоидэктомии. Родители сообщали, что она храпит во сне и часто пробуждается. Масса тела ребенка составляла 30 кг. Помимо увеличенных миндалин, другой патологии выявлено не было. После вводного наркоза галотаном с закисью азота, кислородом и сукцинилхолином открыть рот ребенка с целью ларингоскопии оказалось невозможным. У него началась выраженная тахикардия.

Задача №1

Как часто встречаются больные с злокачественной гипертермией? Каков тип передачи предрасположенности к злокачественной гипертермии? Каков уровень смертности при злокачественной гипертермии?

Задача №2

В чем заключаются патофизиологические особенности злокачественной гипертермии? Каковы причины ускорения развития злокачественной гипертермии?

Задача №3