О прогнозировании прогрессирования сколиоза

Чем меньше возраст ребенка, в котором появился сколиоз, тем тяжелее он будет в конечной стадии развития. Больше прогрессируют шейно-грудные, верхне-грудные сколиозы. Наибольшую опаность для прогрессирования сколиоза составляют девочки с поздним появлением менструального цикла (в 15-16 лет). Прогнозировать прогрессирование помогает признак Риссера, если нет апофиза гребня – подвздошной кости или если нет слияния его с кость, то прогрессирование будет происходить. Апофизы появляются после 12 лет и, как правило, после появления менструального цикла. Появление апофизов подвздошных костей (признак Риссера) говорит о замедленном росте скелета, значит и о снижении прогрессирования сколиоза. Прекращение роста ребенка и прогрессирование сколиоза следует ожидать лишь после полного синотоза и даже костной перестройки апофизов подвздошных костей.

По рентгенограмме можно определить и некоторые признаки возможного прогрессирования сколиоза:

1. Чаще прогрессирует правосторонний грудной сколиоз; (левосторонний или правосторонний определяется по выпуклой стороне искривления, т.е. в какую сторону направлена выпуклая сторона).

2. Наибольшую опасность для прогрессирования сколиоза составляют девочки с поздним появлением менструального цикла (в 15-16).

3. При начавшемся половом созревании прогрессирование деформации ускоряется.

4. Чем меньше ребенок по возрасту, тем больше вероятности прогрессирования сколиоза. У лиц, окончивших свой рост, сколиоз не прогрессирует. У них прогрессирует остеохондроз.

5. Симптом Мовшовича: наличие «активного позвонка» на вершине первичной дуги искривления активный позвонок более рентген прозрачный (остеопороз) на выпуклой стороне искривления и рентген контрастный (остеосклероз или нормальная прозрачность) на вогнутой стороне искривления. В дальнейшем он формируется в клиновидный позвонок на вершине искривления и является структуральной субстанцией, стойко сохраняющей искривление.

6. Симптом Риссера. Пользуются и другими признаками прогрессирования сколиоза.Если ядра окостенения гребня крыла подвздошной кости слились с крылом подвздошной кости, то у такого больного больше вероятности, что сколиоз прогрессировать не будет.

7. Симптом Кона заключается в том, что если на вогнутой стороне искривления выявляется не сужение, а расширение пространства в области меж позвонкового диска, то сколиоз будет прогрессировать

8. Индекс стабильности А.И. Казьмина. Этот показатель рассчитывается следующим образом:

180 - разностный угол в положении стоя

180 - разностный угол в положении лежа

Чем дальше от 1,0 индекс стабильности, тем больше вероятности прогрессирования сколиоза. Если индекс стабильности равен 1,0, то сколиоз стабилен, если он равен 0,0 - то, при отсутствии признаков торсии позвонков, это сколиотическая осанка. Установлено, что стабилизация не зависит от степени тяжести болезни, а зависит от степени смещения пульпозного ядра в одну из сторон. При этом стабильность обеспечена позвоночник искривился в сторону отсутствия пульпозного ядра, и искривить его в обратную сторону теперь невозможно. Смещение пульпозного ядра происходит только на вершине первичного искривления.

ФОРМИРОВАНИЕ ДИАГНОЗА: этиология или вид, форма, локализация, сторона, степень сколиоза.

НАПРИМЕР: идеопатический, прогрессирующий, неуровновешенный среднегрудной правосторонний сколиоз II степени с противоискривлениями в поясничной отделе.