Задача №69. Первобеременная 24 лет. Срок беременности 38-39 ведель

Первобеременная 24 лет. Срок беременности 38-39 ведель. Головное предлежание плода. Рост - 159см. Размеры таза: 23-26-29-18,5 см. Предполагаемый вес плода 3400 г.Ночью началась регулярная родовая деятельность, которая продолжается 6 часов. Отмечается ослабление родовой деятельности. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 удара в минуту. Был поставлен диагноз слабости родовой деятельности и при открытии шейки матки 4-5 см начато внутривенное капельное введение окситоцина с целью стимуляции родовой деятельности. Через 20 минут от начала родоактивации из половых путей появились умеренные кровянистые выделения. Матка резко болезненна при пальпации в области нижнего маточного сегмента. Сердцебиение плода глухое. Роженица самостоятельно не мочится. Головка плода прижата ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании открытие маточного зева 7 см. Отмечается отечная передняя губа шейки матки. Головка плода прижата ко входу в малый таз, имеет место высокое прямое стояние стреловидного шва.

Вопросы:

1. Ваш диагноз.

2. Оцените размеры таза

3. Признаки клинически узкого таза

4. Классификация клинически узкого таза

5. Показано ли введение окситоцина с целью лечения слабости родовой деятельности?

6. Причины начавшегося разрыва матки

7. Причины клинически узкого таза

8. Нормальные размеры таза

9. Механизм действия окситоцина

Ошибки, допущенные при ведении родов

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №69

1. Беременность 38-39 недель. I период родов. Клинически узкий таз. Ш степень
несоответствия. I слабость родовой деятельности. Начавшийся разрыв матки. Острая внутриутробная гипоксия плода. Высокое прямое стояние стреловидного шва.

2. Общеравномерносуженный таз.

3. В данном случае:

• Слабость родовой деятельности

• Затруднение при мочеиспускании

• Отечная передняя губа шейки матки

• Высокое прямое стояние стреловидного шва

4. Различают три степени клинически узкого таза по Калгановой:

• I степень - относительное несоответствие

• П степень — значительное несоответствие

• Ш степень — абсолютное несоответствие

5. При анатомически узком тазе и доношенной беременности введение окситоцина -противопоказано.

6. Введение окситоцина при узком тазе