2015-06-14
2783
1. Диагноз: Беременность 37 недель. Отягощенный акутперско-гинекологической анамнез рубец на матке. Начавшийся разрыв матки по рубцу.
Беременность установлена на основании данных нз обменной карты и обследования: окружность живота 90 см, высота стояния дна матки 36 см. предполагаемый вес плода _ 3060. что соответствует 37 нед. О начавшемся разрыве по рубцу свидетельствуют: внезапная боль в нижнем сегменте, в месте оперативного шва; кровянистые выделения из половых путей. Эти симптомы говорят о расползании стенки матки в области послеоперационного рубца после кесарева сечения.
2. Состояние расценивается как среднетяжелое.
3. Тактика врача: В данной ситуации женщине необходима оперативная помощь;
• Уложить на косилки, следить за параметрами гемодинамики
• Сообщить в акушерский стационар о доставке беременной
• Ввести спазмолитики, токолнтикн
• Провести профилактику внутриутробной гипоксии плода
4. Срочная лапароскопия
5. Объем операции зависит от локализации разрыва
|
|
|
6. Профилактика разрыва матки по рубцу:
• Тщательное наблюдение во время беременности
• Своевременная госпитализация при выявлении признаков разрыва матки
• Заблаговременная госпитализация до родов в 36 недель
7. Признаки угрозы разрыва матки по рубцу:
• Истончение рубца по УЗИ (менее 2 мм)
• Боль в области рубца при перемене положения, при шевелении плода
• Локальная болезненность при пальпации, с-м «ниши»
• Солярный синдром
8. Анамнез отягощен операций кесарева сечения при первой беременности
9. Врач женской консультации не проконтролировал госпитализацию в роддом на сроке 36 недель.
10.Диспансеризация беременных с рубцом на матке:
• Тщательное наблюдение за состоянием женщины и состоянием рубца
• При появлении признаков несостоятельного рубца срочная госпитализация в стационар
• Дородовая госпитализация в 36 недель
