Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки

II. Алгоритмы выполнения манипуляций

По дисциплинам «Акушерство» и «Гинекология»

Наружное измерение таза

Цели:

- оценить размеры малого таза (которые непосредственному измерению недоступны);

- прогнозировать течение родов.

                      1. Материальные ресурсы:

• Пеленка.
• Мыло.
• Полотенце.
• Дезинфицирующий раствор.
• Ветошь для обработки.
• Акушерский тазомер.
• Кушетка.

             2. Методика выполнения медицинской услуги.

2.1  Подготовка к процедуре:

• Объяснить пациентке ход манипуляции и получить согласие на ее проведение.
• Вымыть руки; постелить на кушетку пеленку, предложить беременной опорожнить мочевой пузырь, лечь на спину, согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах (для расслабления мышц живота).
• Освободить живот от одежды.
• Стать справа лицом к пациентке.
• Приготовить тазомер.

2.2 Выполнение процедуры:

Обычно измеряют четыре размера таза: три поперечных и один прямой.

· Distantia spinarum – дистанция спинарум – расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижать к наружным краям передневерхних остей. Размер этот равняется 25 – 26 см.

· Distantia cristarum – дистанция кристарум – расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. После измерения дистанции спинарум пуговки тазомера передвигать с остей по наружным краям гребней подвздошных костей до определения наибольшего расстояния. Это и есть дистанция кристарум. Размер в среднем равняется 28 – 29 см.

· Distantia trochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей. Отыскать наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижать к ним пуговки тазомера. Этот размер равен 31 – 32 см.

Имеет значение соотношение между поперечными размерами: в норме разница между ними равна 2 см; разница менее 2 см указывает на отклонение от нормы в строении таза.

· Conjugata externa – наружная конъюгата – прямой размер таза. Женщина поворачивается на бок, нижележащую ногу сгибает в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую вытягивает. Пуговку одной ветви тазомера установить на середине верхне-наружного края симфиза, другой  – прижать к надкрестцовой ямке. Надкрестцовая ямка совпадает с верхним углом крестцового ромба. Для уточнения расположения надкрестцовой ямки скользят пальцами по остистым отросткам поясничных позвонков по направлению к крестцу, ямка определяется под выступом остистого отростка последнего поясничного позвонка. Наружная конъюгата в норме равна 20 – 21 см. Наружная конъюгата имеет важное значение: по её величине можно судить о размере истинной конъюгаты.

· По окончании манипуляции провести дезинфекцию рабочего места. Вымыть и высушить руки. Записать полученные данные.

Измерение индекса Соловьева

   Индекс Соловьёва – окружность лучезапястного сустава, в норме 14 см.

Цель:

- вычислить истинную конъюгату.

                      1. Материальные ресурсы:

• Пеленка.
• Мыло.
• Полотенце.
• Дезинфицирующий раствор.
• Ветошь для обработки.
• Сантиметровая лента.
• Кушетка.

             2. Методика выполнения медицинской услуги.

a. Подготовка к процедуре:

• Объяснить пациентке ход манипуляции и получить согласие на ее проведение.
• Вымыть руки; постелить на кушетку пеленку, предложить беременной сесть.
• Стать лицом к пациентке.
• Приготовить сантиметровую ленту.

b. Выполнение процедуры:

· Сантиметровой лентой измерить окружность лучезапястного сустава на правой руке пациентки.

· По окончании процедуры провести дезинфекцию рабочего места. Вымыть и высушить руки. Записать полученные данные.

   Если индекс Соловьёва менее14 см, при вычислении истинной конъюгаты из диагональной вычитают 1,5 см.

   При индексе Соловьева более 14 см, вычитают 2,5 см.

   При индексе Соловьёва 14 см, вычитают 2 см.

Измерение диагональной коньюгаты

   Conjugata diagonalis – расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца, равна 12,5 – 13 см.

   Измеряется при влагалищном исследовании.

Цель:

- вычислить истинную конъюгату.

                      1. Материальные ресурсы:

• Пеленка.
• Мыло.
• Полотенце.
• Дезинфицирующий раствор.
• Ветошь для обработки.
• Гинеколоическое кресло.
• Перчатки.

             2. Методика выполнения медицинской услуги.

2.1  Подготовка к процедуре:

• Объяснить пациентке ход манипуляции и получить согласие на ее проведение.
• Вымыть руки; постелить на кресло пеленку, предложить пациентке лечь на кресло.
• Надеть стерильные перчатки.

2.2  Выполнение процедуры:

· Развести левой рукой малые половые губы.

· Указательный и средний пальцы правой руки ввести во влагалище. Безымянный и мизинец согнуть, тыл пальцев упирается в промежность. Введенные пальцы продвигать к мысу: если мыс достижим, то кончик среднего пальца фиксируется на его верхушке, а ребро ладони упирается в нижний край симфиза.

· Указательным пальцем другой руки отметить место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза.

· Не отнимая указательного пальца от отмеченной точки, правую руку, находящуюся во влагалище, извлечь из него. Помощник измеряет расстояние от кончика среднего пальца до отметки на руке (диагональную конъюгату) тазомером или сантиметровой лентой.

· По окончании процедуры провести дезинфекцию рабочего места. Вымыть и высушить руки. Записать полученные данные.

Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки

Цели:

- определить срок беременности;

- определить динамику роста беременной матки.

Измерение окружности живота проводят с 20 недель беременности.

                      1. Материальные ресурсы:

• Пеленка.
• Мыло.
• Полотенце.
• Сантиметровая лента.
• Ветошь для обработки поверхностей.
• Дезинфицирующий раствор.
• Кушетка.

             2. Методика выполнения медицинской услуги.

2.1 Подготовка к процедуре:

• Объяснить пациентке ход манипуляции и получить согласие на ее проведение.
• Вымыть руки, приготовить сантиметровую ленту.
• Постелить на кушетку индивидуальную пеленку.
• Предложить беременной опорожнить мочевой пузырь; лечь на спину, согнув ноги в тазобедренных и коленных суставах (для расслабления мышц живота); освободить живот от одежды.
• Стать справа лицом к пациентке.

2.2 Выполнение процедуры:

· Сантиметровую ленту подвести под спину беременной на уровне середины поясничной области и соединить спереди на уровне пупка.

· Окружность живота в конце беременности 90 – 100 см. Окружность больше 100 см обычно наблюдается при многоводии, многоплодии, крупном плоде, поперечном положении плода, ожирении.

· Один конец сантиметровой ленты приложить к середине верхнего внутреннего края симфиза и прижать правой рукой, другой конец положить свободно по средней линии. Ребром левой руки вести по сантиметровой ленте до наиболее выдающейся точки матки.

· В 36 недель беременности эта высота равна 36 – 37 см, а к началу родов – 32 см (дно матки опускается). Высоту стояния дна матки можно определить и акушерским тазомером.

· По окончании манипуляции провести дезинфекцию рабочего места. Вымыть и высушить руки. Записать полученные данные.