1. - низкий социально-экономический уровень жизни женщины
- возраст до 18 и старше 30 лет
- неблагоприятные условия труда
- интенсивное (более 10 сигарет в день) курение
- употребление наркотиков
- наличие в анамнезе преждевременных родов
2. Возраст, курение, беременность вне брака.
3. при угрожающих преждевременных родах женщина предъявляет жалобы на тянущие боли внизу живота и в пояснице, ощущении давления, распираиия в области влагалища, прямой кишки, возможно учащенное, болезненное мочеиспускание, что может быть признаком низкого расположения и давления предлежащей час 1 и. Регулярная родовая деятельность отсутствует. Регистрируются отдельные сокращении матки. Возбудимость и тонус матки повышены. Шейка матки сформирована, двина её более 1.5-2 см. Наружный зев закрыт (у повторнородящих пропускает кончик падьна). В ряде случаев нижний маточный сегмент растянут предлежащей частью плода, которая пальпируется в верхней или средней трети влагалища.
4. При начинающихся преждевременных родах отмечаются схваткообразные боли внизу живота или пояснице или регулярные схватки с интервалом от 3 до 10 минут. Шейка матки 1.5 см. цервнкальиый канал проходим до пальца и более, при нрегрессировании родовой деятельности шейка матки сглаживается и открывается.
|
|
5. Беременность 28 недель. «Созревающая» шейка матки. Угрожающие преждевременные роды. Хронический бронхит курильщика. Кольпит. Первородящая в 31 год. Отягощенный акушерско-гинекологический анамн.
6. Консервативная тактика показана:
В сроки беременности до 36 недель
При целом плодном пузыре
Открытии зева до 4 см
Хорошем состоянии плода
Отсутствии тяж. акушерской и зкстрагенитальной патологии
Отсутствии признаков инфекции
7. Активная тактика проводится при:
• Тяжелых соматических заболевания беременной
• Тяжелых гестозах
• Гипоксии плода
• Пороках развития и смерти плода
• Признаках инфекции
8. Лечение должно быть направлено на:
• Подавление сократительной активности матки
• Индукцию созревания легочной ткани плода
• Коррекцию патологических процессов, которые послужили причиной преждевременных родов.
9. 1) Подавление сократительной активности матки:
• В-адреномиметики (гинепрал, гексопреналии, сальбутамол. фепотерол. тербуталин): для внутривенного токолиза (использование каждого согласно инструкции) с переходом на пер ос прием в течение 2 недель:
• Магния сульфат: для внутривенного токолиза (по рекоменд. схемам)
• Антипростагландины (индаметацин): пероральио или рскталыю (по рекомендуемым схемам, имеется риск сужения артериального протока у плода и маловодия);
|
|
• Блокаторы кальциевых каналов (нифедиппн; противопоказано использование вместе с препаратами магния; режим дозирования по схемам)
2) Профилактика РДС плода: глюкокортикоиды (дексаметазон, бетаметозон. преднизолон по схемам)
3) - лечебно-охранительный режим (седативные фитосборы, сибазон), психотерапия; рациональное питание; дозир. постельный режим «Веd геst»
10.Используются с целью.
• Исключить факторы, осложняющие преждевременные роды преждевременное излитие околоплодных вод (амнитест), ПОНРП, предлежанне плаценты (УЗИ);
• Оценка состояния плода (УЗИ, КТГ, допплерометрия)
• Выявить или исключить признаки инфекции (посевы мочи; бактериологическое
исследование VI ПЦР отделяемого влагалища и цервикального канала; выявление
бактериального вагиноза; диагностика хориоамнионита).