Эталон ответа к задаче № 91

1 Различают истинное (биологическое) перенашивание беременности и мнимое (хронологическое) - пролонгированную беременность. Истинно переношенная беременность продолжается 294 дня (на 14 дней дольше физиологической беременности), заканчивается рождением ребенка с признаками перезрелости и патологическими изменениями в плаценте. Роды называют запоздалыми. Они относятся к числу патологических. Пролонгированная беременность продолжается более 290-294 дней, заканчивается рождением доношенного, функционально зрелого ребенка. Роды называются своевременными, т.е. физиологическими.

2. До настоящего времени не определены.

Преморбидный фон - детские инфекционные заболевания, инфантилизм, перенесенные аборты, воспалительные заболевания внутренних половых органов. Немаловажную роль в перенашивании беременности играют аутоиммунные заболевания, эмоциональная напряженность, психические травмы, возраст первобеременных старше 30 лет, наследственный фактор, пороки развития плода, сопровождающиеся снижением синтеза кортикостероидных гормонов.

3. Хроническая плацентарная недостаточность: хроническая гипоксия и задержка развития плода. Отсутствие биологической готовности к родам.

4. Детские инфекционные заболевания (скарлатина, коревая краснуха), играющие важную роль в формировании репродуктивной системы женщины, позднее менархе, аборт, эндометрит - вызывают изменения в нервно-мышечном аппарате матки, что приводит к снижению её возбудимости и сократительной активности и (или) приводят к эндокринным нарушениям.

5. Отсутствие увеличения массы тела беременной или её снижение более чем на 1 кг; уменьшение ОЖ на 5-10 см, что связано с уменьшением объёма околоплодных вод; выделение молока, а не молозива; изменение двигательной активности плода (усиление, затем ослабление), что указывает на гипоксию вследствие нарушения маточно-плацентарного кровообращения; изменение частоты и ритма сердцебиения плода; увеличение плотности костей черепа, узость швов и родничков.

6. — УЗИ — эхографические признаки переношенной беременности: замедление или прекращение прироста фетометрических показателей; утолщение костей свода черепа;
уменьшение толщины плаценты и наличие в ней патологических включений (петрификаты, кистозные включения); маловодпе; появление патологических форм
дыхательных движений; снижение тонуса плода.

- КГИ"— признаки гипоксии плода

- Допплерометрия: снижение маточно-плацентарного, внутриплацентарного и плодово-плацентарного кровотока;

- Амниоскопия — уменьшение количества околоплодных вод, зеленое их окрашивание, небольшое количество или отсутствие хлопьев сыровидной смазки.

7. а) лечение хронической плацентарной недостаточности: гипоксии, задержки развития плода - постельный режим, назначение В-миметиков в виде длительных инфузий
{улучшается кровообращение матки); дезагреганты, мембраностабилизаторы (трентал, курантил, актовегин, эссенциале-форте), антиоксиданты (витамин Е, аскорбиновая
кислота, глутаминовая кислота).

б) подготовка шейки матки к родам: наиболее эффективно эндоцервикальное введение простагландина Ед (препидил-гель).

8. Длительный патологический прелиминарный период; дородовое или раннее излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, нарастание тяжести гипоксии
плода, родовые травмы матери, кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде.

9. Окончательный диагноз истинного перенашивания ставим после родов на основании осмотра.ребенка Признаки перезрелости: плотные кости черепа, узкие швы и роднички, малое количество или отсутствие сыровидной смазки, дряблость, мацерация и десквамация кожи, изменение её цвета (зеленый, желтый), повышенная плотность хрящей ушных раковин и носа, более длинные ногти, отсутствие пушковых волос, слабо выражен слой подкожной клетчатки) и последа (определяются петрификаты, жировое перерождение, оболочки зеленого цвета, «тощая» пуповина, уменьшение толщины плаценты).

10. Асфиксия, родовая травма, синдром дыхательных расстройств и пневмопатии (внутриутробная аспирация околоплодных вод, разрушение сурфактанта в легких).