Эталон ответа к задаче № 92

1. Плацентарная недостаточность - неспецнфпческий синдром, развивающийся при осложнениях беременности и характеризующийся комплексом функциональных и морфологических изменений в плаценте с нарушением внутриутробного роста и развития плода

2 по времени возникновения, первичная (до 16 недель), вторичная (после 16 недель), смешанная - по клиническому течению: острая, хроническая

по патогенезу: гемодинампческая. плацентарно- мембран нал. паренхиматозно-клеточиая

по состоянию компенсаторно-приспособительных механизмов: относительная и абсолютная.

3. Плацентарная недостаточность чаще всего развивается при экстрагенптальной патологии (ненроэндокринные нарушения, гнпертензивные состояния, заболевания почек, анемия, сочетанная экстрагенитальная патология); при осложнениях беременности (гестоз. длительно текущая угроза прерывания, шпохромиая анемия), аутоиммунных нарушениях, внутриутробной инфекции и при сочетанной патологии.

4. Беременность 34 недели. «Незрелая» шейка матки. Железодефицитная анемия. Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. Хроническая плацентарная недостаточность. Задержка внутриутробного развития плода.

5. I) лабораторное исследование крови: кон центра имя гемоглобина, количество эритроцитов, величина и насыщенность их гемоглобином, цветной показатель, гематокрит, концентрация железа в сыворотке крови, общая железо-связывающая способность сыворотки. насыщенность трансферрнна железом, полное морфологическое исследование крови;

2) проба Нечипоренко. проба Зимницкого, бактериологическое исследование мочи.

степень микробного обсеменения и определение чувствительности выделенной

микрофлоры к противомнкробным лекарственным средствами; белок крови и

фракции, мочевина, креатинин сыворотки крови

3)УЗИ(фетометрия, данные УЗ-сканирования плаценты, количество околоплодных

вод); КТГ; допплерометрнческая оценка кровотока в маточных артериях и сосудах

плода.

6. Беременность 34 недели. «Незрелая» шейка матки. Железодефицитная анемия легкой степени. Хронический пиелонефрит активная фаза. Хроническая плацентарная недостаточность. Задержка внутриутробного развития плода П степени. Хроническая гипоксия плода.

7. Показания к досрочному родоразрешению независимо от срока беременности являются отсутствие эффекта от проводимой терапии заболеваний матери, появление угрозы её здоровью или жизни, наличие гипоксии плода, не поддающейся терапии, задержка роста плода Ш степени при отсутствии эффекта от терапии. Такого рода состояния у беременной В. отсутствуют. Показано лечение заболеваний матери (анемия, пиелонефрит) и хронической плацентарной недостаточности с оценкой эффективности терапии.

8. Лечение анемии: препараты железа: татема, сорбифер-дурулекс, ферро-фольгемма, пшо-тардиферон). Лечение пиелонефрита: антибиотикотерапия (амоксиклав или цефтриаксон); фитосборы, улучшающие функцию почек; дренажное положение Лечение плацентарной недостаточности: для нормализации сосудистого тонуса - В-миметики, спазмолитики; для нормализации реологических и коагуляцнонных свойств крови - трентал, аспирин. Для нормализации метаболизма в плаценте - комплекс витаминов, кокарбоксилаза, фолиевая и глютамнновая кислота; для повышения иммунологической реактивности организма - вобэпзим; нормализация структурно-функциональных свойств клеточных мембран антиоксиданты (витамин Е, содкосерпл, актовегнн), мемораносгабилпзаторы (линостабпл, эссенцнале-форте).