Эталон ответа к задаче № 95

] Беременность 40 недель. I период родов. Активная фаза. Головное предлежанне. Вторая позиция.

2. а) доношенная беременность

б) открытие маточного зева на 4 см, сглаженная шейка матки, пальпация головки плода при влагалищном исследовании. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок спереди и справа.

3. Сочетанный гестоз тяжелой степени на фоне хронического пиелонефрита.

4. Роды вести через естественные пути

5. В родах возможны следующие осложнения:

• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

• гипоксия плода

• аномалии родовой деятельности

• нарастание тяжести гестоза

• кровотечение Ш и раннем послеродовом периоде

6. Для профилактики осложнений:

• Ранняя амниотомия

• Препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток

• Кард но мон игорное наблюдение в родах для диагностики гипоксии плода и аномалий родовой деятельности

• Адекватное обезболивание в родах

• Ш период родов вести с иглой в вене, профилактическое введение утеротоников.

7. Экстренное родоразрешение:

• Нарастание тяжести гестоза

• Острая гипоксия плода

• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

8. а) режим труда и отдыха

б) рациональное питание (белки, жидкость до 1,5 л в сутки, соль 6-8 г/сутки)

в) профилактика обострений хронических экстрагенитальных заболеваний

г) своевременная санация очагов инфекции

д) фитотерапия (валериана, пустырник, мочегонные сборы, боярышник, толокнянка,
брусника, березовые почки и т.д.)

е) поливитамины, антианемическая терапия (назначается даже при отсутствии анемии
• для повышения кислородной емкости крови)

9. Послеродовый отпуск при гестозе тяжелой степени 86 дней.

10.Послеродовый отпуск 86 дней (при рождении 2-х и более детей - 110) предоставляют женщинам:

• Роды, у которых осложнились нефропатией, преэклампсией, эклампсией

• Роды, сопровождающиеся операцией (кесарево сечение, щипцы и т.д.)

• Роды со значительной кровопотерей, вызвавшей тяжелую анемию

• Роды с разрывом шейки матки и промежности Ш ст.

• Роды у женщин с сердечной патологией в стадии декомпенсации

• Роды у женщин с другой экстрагенитальной патологией в стадии декомпенсации

• Роды у женщин после ЭКО

ЗАДАЧА №96

Беременная А., 25 лет, 1 марта в экстренном порядке доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом.

Жалобы на сильные головные боли, мелькание «мушек» перед глазами, боли в эпигастральной области.

Из анамнеза: роста и развивалась соответственно возрасту. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции, нечастые ОРЗ. Менструации с 13 лет, по 5 дней, Через 26-27 дней. Последняя менструация 6-И июня.

Настоящая беременность первая. Наблюдалась в женской консультации с 14 недель, нерегулярно. В течение последнего месяца средняя прибавка веса 800 г за неделю. Две недели назад появились отеки голеней, белок в моче 0,033-0,09 г/л. От -госпитализации отказывалась.

Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, умеренно влажные. АД 180/100 - 190/110 мм рт.ст. Пульс 86 ударов в минуту. Отеки

генерализованные.

Размеры таза 26-29-31-20 см. Матка в нормотонусе. ВДМ - 40 см, ОЖ - 98 см. В ' нижнем маточном сегменте - округлая, плотная с четкими контурами часть плода, подвижная над входом в малый таз, сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 136 в минуту, выслушивается слева ниже пупка.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки укорочена до 2 см, мягкая, отклонена кзади, наружный зев пропускает кончик

пальца. Мыс не достижим. Лабораторные и дополнительные методы обследования:

1. Общий анализ мочи: моча темно-желтая, мутная, удельный вес 1010, реакция % кислая, белок 1,0 г/л, сахар - отрицательный, лейкоциты 1-2 в поле зрения.

2. Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 6-7 баллов.

Вопросы:

1. Поставьте основной диагноз.

2. Определите осложнения диагноза.

3. Определите тактику ведения данной больной.

4. Дайте определение эклампсии

5. Дайте характеристику лабораторным и дополнительным методам обследования.

6. Какие изменения происходят на глазном дне при гестозе.

7. Какие специалисты участвуют в постановке диагноза и лечении преэклампсии.

8. Определите время лечения гестоза тяжелой степени и преэклампсии.

9. От чего зависит метод родоразрешения при преэклампсии.

10.Перечислите принципы лечения.