Ситуационная задача № III – 28

Женщина 28 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на приступообразные боли внизу живота схваткообразного характера, иррадиирующие в прямую кишку, незначительные кровянистые выделения из половых путей в течение 5 дней, тошноту. Из анамнеза: менструации с 14 лет, регулярные, по 5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные; последняя менструация 6 недель назад. Роды - 1, абортов 2. Страдает хроническим сальпингоофоритом, обострения 1 раз в год. От беременности не предохраняется. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски и влажности. Температура 37°С. Пульс 86 уд/мин, ритмичный. АД - 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, не вздут, болезненный при пальпации в левой подвздошной области, там же слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При осмотре в зеркалах: шейка матки чистая, цианотичная, из цервикального канала мажущие темно-кровянистые выделения. При влагалищном исследовании: матка мягкая, несколько больше нормы, слева от матки пальпируется образование 4x5 см, болезненное, ограниченно подвижное, справа придатки утолщены, в спайках; задний свод сглажен, болезненный. В общем анализе крови: Нв - 105 г/л, эритроцитов - 3,4х10х12 /л, лейкоцитов - 7,9х10⁹/л, СОЭ - 15 мм/час. Анализ мочи на ХГЧ положительный.