Ситуационная задача № III – 74

Женщина 26 лет находится в послеродовом периоде после экстренного кесарева сечения, выполненного по поводу клинически узкого таза III степени на фоне симптомов угрожающего разрыва матки. Продолжительность 2 периода родов составила 3 часа, кровопотеря во время операции - 1000 мл. Из анамнеза: страдает хроническим эндометритом, беременность осложнилась анемией средней степени тяжести. Кровопотеря восполнена кристаллоидами. На 6-е сутки предъявляет жалобы на боли внизу живота, многократную рвоту, вздутие живота, частый жидкий стул.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, акроцианоз. Температура тела - 38.8°. АД - 110/70 мм рт. ст. Пульс - 128 уд/мин. ЧДД - 26-28 в мин. Язык сухой, обложен сероватым налетом. Живот вздут, при пальпации умеренно болезненный во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика не выслушивается. При перкуссии определяется притупление перкуторного звука в нижних и боковых областях живота. Выделения из половых путей сукровично-гнойные, умеренные. При влагалищном исследовании: цервикальный канал проходим для одного пальца за внутренний зев, при пальпации шва на матке выявлен дефект длиной 1,5 см; матка мягковатая, резко болезненная, дно ее определяется на 5 см ниже пупка; задний свод нависает, резко болезненный.

В общем анализе крови. НЬ - 88 г/л, Эр - 2,Зх10¹²/л, Le - 15х10⁹/л, СОЭ - 66 мм/час.

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие дополнительные метод исследования необходимо провести?

3. Какие ошибки были допущены при ведении пациентки?

4. Тактика терапии и прогноз при сложившейся ситуации.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития