2015-06-14
383
| Критерии диагностики | Инфицированный аборт | ||
| неосложненный | осложненный | септический | |
| Жалобы | Субфебрильная температура тела без ознобов, боли в низу кивота, патологи-ческие выделения | Температура тела 38 °С, ознобы, боли в низу живота, патологические выделения | Температура тела выше 38 °С, гектическая, потрясающие ознобы, боли в низу живота, патологические выделения |
| Степень выражен-ности интоксикации | Слабо выражена | Умеренно выражена | Резко выражена |
| Общее состояние | Удовлетворительное | Средней тяжести | Тяжелое |
| Гемодинамические показатели | Тахикардия. АД в норме | Тахикардия, изменение АД | Тахикардия, брадикардия, снижение АД |
| Диурез | В норме | Может быть снижен | Олигоанурия |
| Клинический анализ крови | Умеренный лейкоцитоз и анемия | Высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенная СОЭ, снижение уровня гемоглобина | Выраженный лейкоцитоз или лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, признаки токсической анемии, токсическая зернистость нейтрофилов, высокий ЛИИ |
| Биохимический анализ крови | Без изменений | Гипо- и диспротеинемия, гиперкоагуляция | Значительные изменения, коагулопатия |
| Степень поражения органов малого таза | Эндоцервицит, кольпит, эндометрит | Эндоцервицит, кольпит, метро- эндометрит, сальпингоофорит, параметрит, пельвиоперитонит | Эндоцервицит. кольпит, метроэндометрит, метротромбофлебит, сальпингоофорит, параметрит, пельвиоперитонит, перитонит |
Врачебная тактика. При неосложненном инфицированном аборте прибегают к удалению частей плодного яйца (активный метод) на фоне антибактериальной и инфузионной терапии или откладывают эту операцию до стихания инфекции (выжидательная тактика).
Осложненный инфицированный аборт требует выжидательно-активной тактики: предварительная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия; после стихания воспалительного процесса -опорожнение полости матки от инфицированных остатков плодного яйца, гормональная терапия, введение антибиотиков и инфузионных растворов.
При септическом аборте проводят комплексную антибактериальную и дезинтоксикационную терапию, оперативное лечение с целью удаления очага инфекции - экстирпацию матки с трубами и дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде осуществляют многокомпонентную интенсивную терапию.
Интенсивная терапия продолжается до клинического выздоровления и нормализации лабораторных показателей.
Лечение инфицированных абортов комплексное и направлено на ликвидацию возбудителя заболевания, восстановление метаболических нарушений и удаление очага инфекции (табл. 9).
Таблица 9
