Задача №61

Первородящая 23 лет находится в родзале в течение часа. Жалуется на сильные схваткообразные боли в нижних отдел живота, боли не проходят вне схватки. Роженица тужится.

Объективно:кожные покровы обычной окраски, лицо гиперемировано, губы сухие. Пульс 90 уд/мин АД 130/80 мм рт ст. Окружность живота - 100 см высота стояния дна матки 36 см. Таз 25-28-31-21 см индекс Соловьева- 14 см. Матка с четки контурами болезненная в нижних отделах, отмечается высокое стояние контракционного кольца, нижний сегмент истончен болезненный. Схватки по 50 сек сильные, через 1-2 мин. На высоте схватки присоединяются потуги. Головка плода фиксирова во входе в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное, до 120 уд/мин. При осмотре на кресле - наружные половые органы несколько отечны. РV: открытие зева полное, шейка свисает в виде “рукава” отечная. Плодный пузырь отсутствует головка во входе в таз, на головке большая родовая опухоль нижний полюс которой доходит до интерспинальной линии, исследование костных ориентиров на головке затруднено. Пальпируется какой-то шов правом косом размере, достигается передний угол большого родничка спереди и слева, справа и кзади надбровные дуги. Женщина не мочилась в течение трех часов. С трудом проведена катетеризация - выведено 100 мл концентрированной мочи.

1 Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2 Определите прогноз родов для матери и ребенка.

3 Определите и обоснуйте дальнейшую тактику ведения роженицы.

4 Были ли допущены ошибки в родоразрешении женщины на предыдущем этапе?

Эталон ответа к задаче №61.

1 Беременность I, 39-40 недель. Второй период I срочных родов, лобное вставление головки плода (II степень разгибания голой). Клинически узкий таз. Угроза разрыва матки. Внутриутробная гипоксия плода.

2 Без немедленного врачебного вмешательства прогноз родов для матери и плода неблагоприятный. Угроза раэрыва матки реализуется в разрыв матки - осложнение, чреватое высоким риском летального исхода для матери и в 100% гибелью для плода.

3 Немедленно снять родовую деятельность (наркоз) и произвести операцию кесарева сечения. При угрозе разрыва и мертвом плоде проводится плодоразрушающая операция.

4 Своевременно не диагностировано лобное вставление головки плода и не предпринято оперативное родоразрешение. Диагноз клинически узкого таза также не установлен своевременно, а только на стадии угрозы разрыва матки.