Задача № 59

Повторнородящая, 28 лет, поступила в роддом с беременностью 42 недели с регулярной родовой деятельностью в течение… часов В анамнезе одни роды, нормальные, срочные, родился мальчик с массой 3200 г. Объективно состояние удовлетворительное Рост 164 см, масса тела 68 кг Таз 26-28-31 21см, индекс Соловьева 16 см, окружность живота -110 см, высота стояния дна матки - 40 см Матка с четкими контурами, безболезненная. Схватки по 30 сек, средней силы, 2 за 10 минут. Головка плода подвижна над входом в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 142 уд/мин слева почти на уровне пупка.

РV: влагалище рожавшей, шейка укорочена до 1 см, открытие зева 3 см края его мягкие растяжимые Плодный пузырь цел. Головка отталкивается от входа в таз вне схватки, при схватке прижимается. Кости головки плотные. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок ближе к лону большой ниже его обращен кзади и вправо. Мыс не достижим. Экзостов нет.

1 Сформулируйте акушерский диагноз и обоснуйте его

2 Оцените прогноз родов для матери и плода.

3 Определите акушерскую тактику.

Эталон ответа к задаче №59.

1. Беременность 2-я, 42 недели (переношенная). Крупный плод. 1 период II запоздалых родов крупным плодом. Разгибательное предлежание головки (1-я степень разгибания, передний вид).

2. Прогноз для матери и плода при ведении через естественные родовые пути неблагоприятный. При переднеголовном вставлении и переднем виде роды невозможны, а в данном случае еще крупный и переношенный плод. В родах возникнет абсолютное клиническое несоответствие.

3. Показано кесарево сечение.